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Como o Cherokee oriental tomou o controle de seus cuidados médicos

A luz derrama através dos grandes indicadores e dos tectos de vidro do hospital indiano Cherokee em uma chaminé, em uma cachoeira e em pinturas murais. A montanha do cascavel, que as pessoas idosas Cherokee dizem potências curas antigas das posses, é visível da maioria de ângulos. A divisa do hospital - do “o li do tse do tsa Ni olá!” ou “lhe pertencem” - é escrita no syllabary Cherokee na parede na entrada principal.

“Não olha como um hospital, e não sente como um hospital,” Kristy Nação disse em uma visita recente pegarar medicamentações na farmácia. “Sente realmente bom estar aqui.”

Os lucros do casino do tribo ajudaram os 12.000 membros da faixa oriental de indianos Cherokee a optar fora do serviço sanitário indiano incomodado da corrida do governo dos E.U. São parte de uma experiência de expansão na descentralização, em que aproximadamente 20% de tribos federal reconhecidos em Oklahoma, Califórnia, o Arizona e foram concedidos em outra parte a permissão tomar o pleno controlo de seus cuidados médicos.

Para o North Carolina Cherokee, a auto-administração significou a adopção de um modelo integrado do cuidado projetado por nativos de Alaska entregar o cuidado que melhora não somente a saúde dos pacientes, mas igualmente é específica para as necessidades do tribo. Significou a abertura de uma facilidade avançada de 20 bases em 2015 e a construção de uma clínica de saúde mental de 18 bases programada para abrir em outubro de 2020.

O hospital é “uma HOME médica para nossos povos,” disse o tanoeiro de Casey, o CEO do hospital que é um membro do tribo.

A metade do orçamento indiano do serviço sanitário é controlada agora por tribos indianos aos vários graus. Mas quando o pleno controlo dar certo bem para tribos com recursos como o Cherokee oriental, são um apenas de alguns pontos brilhantes em uma paisagem médica de outra maneira extremo. Permanece ser vista como extensamente este modelo pode ser aplicado.

“Não todas as comunidades tribais têm o acesso às oportunidades econômicas que nós temos,” Tanoeiro disseram. “Alguns tribos estão nestes lugar desolados, remotos onde não há nenhuma recurso natural ou oportunidade da revelação econômica. Eu obtenho aquele.”

Auto-governado para mudar a narrativa

Os E.U. são obrigados legalmente oferecer serviços sanitários a todos os membros dos 573 tribos federal reconhecidos. Contudo o serviço sanitário indiano federal, que fornece actualmente o cuidado directo a aproximadamente 2,2 milhões da nação calculada 3,7 milhão indianos e nativos americanos de Alaska, é crônica sub-financiado. A corrente SEU orçamento é aproximadamente $5,4 bilhões, contudo as avaliações indianas nacionais da placa de saúde o nível total de necessidade de ser quase $37 bilhões.

Os indianos americanos são mais de duas vezes tão provavelmente para obter o diabetes e as seis vezes quanto provavelmente ficar a tuberculose do que a população média dos E.U. A doença mental, e especialmente o abuso de substâncias, são executado altamente no país indiano. Os nativos americanos são mais prováveis comprometer o suicídio do que qualquer outro grupo étnico ou racial.

As disparidades da saúde são particularmente ásperas na região do norte das planícies. Nos Dakotas, a esperança de vida média entre indianos americanos é 20 anos menos do que entre os americanos brancos.

“Você não tem que cruzar um oceano para encontrar normas sanitárias de terceiro mundo,” disse o Dr. Donald Warne, um professor da saúde pública na universidade de North Dakota e um membro duma tribo de Oglala Lakota. “Você pode encontrá-los certo aqui, no coração dos Estados Unidos.”

Um exemplo particularmente desagradável é a reserva indígena do Rosebud em South Dakota. Em 2015, os centros para Medicare & os serviços de Medicaid encontraram violações da segurança no local SEU hospital tão severas que fecharam as urgências por seis meses. Durante este tempo, pelo menos cinco pacientes morreram a caminho a outros hospitais encontraram às vezes 100 ou mais milhas afastado. Desde então, a situação apenas ligeiramente melhorou.

“O serviço sanitário indiano respeita a soberania tribal e é comprometido à auto-administração tribal,” disse SEU orador Joshua Barnett. “SEU reconhece que os líderes e os membros tribais estão na melhor posição para compreender as necessidades dos cuidados médicos e as prioridades de suas comunidades.”

a Auto-administração igualmente permitem que os tribos sejam elegíveis para Medicare, Medicaid, o seguro de saúde do sector privado, as parcerias com sistemas maiores da saúde e mesmo as concessões federais que são projectados para as comunidades underserved - tudo que podem ser limitados para SEU.

“Em linhas gerais, os sistemas de saúde tribal operados tendem a ser executado mais eficientemente, mais eficazmente e com o mais de alta qualidade do cuidado do que sistemas Seu-controlados,” disse que Warne.Money faz uma diferença

O hospital indiano Cherokee é afortunado ser apoiado por um tribo que seja economicamente prosperar devido aos rendimentos de jogo, de acordo com o tanoeiro. O limite de Qualla é home ao recurso Cherokee do casino de Harrah. É uma situação original, disse o perito indiano Warne da saúde, porque a maioria de casinos da reserva não fazem lucros enormes.

O pressuposto anual do hospital cresceu de $20 milhões sobre a $80 milhões dentro dos 17 anos passados. As fontes as maiores são reembolsos da terceira, na maior parte de Medicaid e de Medicare, em $27,4 milhões, seguidos por SEUS contribuições e financiamento tribal.

Em 2012, o hospital decidiu executar uma aproximação nova, paciente-centrada chamada o sistema de Nuka de cuidado, criado pela fundação Southcentral, um fornecedor não lucrativo da saúde possuído e conduzido por nativos de Alaska. Uma delegação Cherokee visitou um programa de Nuka para considerar como poderia ser costurado a suas necessidades da cultura e da saúde.

“Uma aproximação integrada é mais consistente com a cura tradicional,” Warne disse. Desde que “nós não separamos nosso físico, saúde mental, espiritual e emocional a maneira que nós fazemos em cuidados médicos especializados modernos.”

No hospital indiano Cherokee, pacientes são atribuídos uma equipe, que inclua tipicamente um médico da atenção primária ou um médico da enfermeira da família assim como um nutricionista, um farmacêutico e um especialista comportável da saúde.

Reconstruir seus cuidados médicos alertou a necessidade para o hospital novo. O rendimento de jogo cobriu a maioria dos custos para a facilidade $82 milhões. “A construção velha era antiquada e incapaz,” disse o tanoeiro, “um lembrete constante do serviço sanitário indiano paternalistically fornecido.”

O ajuntamento principal do hospital novo - Riverwalk chamado - diz histórias da legenda Cherokee através dos gráficos de um rio, de uns peixes e de umas tartarugas do enrolamento embutidos no assoalho do terraço. Os sinais são escritos em inglês e em Cherokee. Uma tradução literal do sinal das urgências é “obtem melhor com pressa,” e a série dental é “o lugar que lhe dá um sorriso grande.”

Os pacientes podem receber a diálise, a acupunctura, a terapia da massagem e o cuidado da quiroterapia. O louro da ambulância, a série cirúrgica e a unidade do em-paciente são ficados situado fora da opinião dos pacientes para reduzir a ansiedade e o esforço.

“A construção realmente é uma ferramenta estratégica grande,” Tanoeiro disse.

As nações, paciente que visita recentemente, recordam os dias velhos em que ela e sua família, muitas deles que tratam o diabetes e algumas na diálise, usado para esperar por horas no antigo hospital, um espaço escuro dublado “o depósito.”

Os anos de idade 46 disseram que veria tipicamente fornecedores diferentes cada visita. “E cada vez que eu teria que dizer repetidamente e sobre minha história.” Agora, sente um tanto responsável a sua equipe do cuidado - e mais motivado para fazer e manter nomeações.

“Então, se meu fornecedor me tinha querido ver um nutricionista, por exemplo, eu diria provavelmente, “o que quer que, “e esquecido sobre ele,” disse.

“Nós estamos tentando construir um relacionamento com nossos pacientes,” disse Richard Bunio, director clínico do hospital indiano Cherokee que é canadense e casou-se a um membro do tribo. Notou que os nativos americanos geralmente sofreram muito traumatismo histórico, conduzindo à desconfiança profundamente enraizada da medicina do grosso da população.

Pelas medidas da qualidade, incluindo o grupo amplamente utilizado dos dados e de informação da eficácia dos cuidados médicos, o hospital tem executado recentemente no quartil superior para o controle da pressão sanguínea, o controle do açúcar no sangue e as diversas despistagens do cancro. Também, o tanoeiro adicionou que nos quatro anos passados a taxa do diabetes na comunidade nivelou.

Poderia trabalhar em toda parte?

É incerta se a auto-administração trabalharia para tribos tais como o Rosebud Sioux ou o Oglala Lakota na reserva indígena de Ridge do pinho, onde o isolamento geográfico, a pobreza e uma falta dos recursos fazem investimentos novos dos cuidados médicos difíceis.

“É um desafio enorme, mas é possível,” disse Warne, adicionando que a filantropia ou as parcerias com um sistema académico da saúde puderam ajudar a financiar tais projectos.

Ainda não há muito tempo, os oficiais tribais de South Dakota visitaram o hospital indiano Cherokee. Apesar de seus desafios geográficos e sócio-económicos, Tanoeiro disse, acredita que a autodeterminação é essencial para seu futuro. Da “trabalhos autodeterminação. A autodeterminação é a coisa certa. E a autodeterminação é o catalizador a restaurar a saúde de nossas comunidades.”

Contudo muitos dos líderes tribais de South Dakota permanecem cépticos. São referidos que a autodeterminação deixaria o governo federal fora do gancho de sua responsabilidade fornecer serviços sanitários.

Conseqüentemente, o Rosebud Sioux tomou uma rota diferente. Em vez apenas das maneiras divisoras com SEU, processaram o governo federal para violar tratados. O caso é pendente no tribunal.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.