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Cómo el cherokee del este tomó mando de su atención sanitaria

La luz vierte a través de ventanas grandes y de techos de cristal del hospital indio cherokee sobre una chimenea, una cascada y murales. La montaña de la serpiente de cascabel, que las ancianos cherokees dicen potencias curativas antiguas de los asimientos, es visible de la mayoría de los ángulos. El lema del hospital - “el li de la EET del tsa del Ni hola” o “él pertenece a usted” - se escribe en silabario cherokee en la pared en la entrada principal.

“No parece un hospital, y no asierra al hilo como un hospital,” Kristy Nations dijo en una visita reciente tomar medicaciones en la farmacia. “Se siente bien real estar aquí.”

Los beneficios del casino de la tribu han ayudado a las 12.000 piezas de la banda del este de indios cherokees a escoger estar fuera del servicio médico indio funcionado con gobierno preocupado de los E.E.U.U. Son parte de un experimento que se despliega en la descentralización, en la cual los cerca de 20% de tribus federal reconocidas en Oklahoma, California, Arizona y a otra parte se han concedido la autorización de tomar el pleno control de su atención sanitaria.

Para la Carolina del Norte cherokee, el uno mismo-gobierno ha significado la adopción de un modelo integrado del cuidado diseñado por los naturales de Alaska para entregar el cuidado que no sólo perfecciona la salud de los pacientes, pero también se hace a medida para las necesidades de la tribu. Ha significado el orificio de una instalación avanzada de 20 bases en 2015 y la construcción de una clínica de salud mental de 18 bases programada para abrirse en octubre de 2020.

El hospital es un “hogar médico para nuestra gente,” dijo al tonelero de Casey, el CEO del hospital que es una pieza de la tribu.

La mitad del presupuesto indio del servicio médico ahora es manejada por las tribus indias a los diversos grados. Pero mientras que el pleno control se ha resuelto bien para las tribus con los recursos como el cherokee del este, son uno apenas de algunos sitios brillantes en un paisaje médico de otra manera calamitoso. Queda ver cómo extensamente este modelo puede ser aplicado.

“No todas las comunidades tribales tienen acceso a las oportunidades económicas que tenemos,” Cooper dijeron. “Algunas tribus están en estos solitarios, ubicaciones remotas donde no hay recursos naturales u oportunidades del revelado económico. Consigo eso.”

Autónomo para cambiar la narrativa

Los E.E.U.U. se obligan legalmente a ofrecer servicios médicos a todas las piezas de las 573 tribus federal reconocidas. Con todo el servicio médico indio federal, que ofrece actualmente cuidado directo a cerca de 2,2 millones fuera de la nación estimada 3,7 millones de indios y naturales americanos de Alaska, es crónico insuficientemente financiado. La corriente SU presupuesto es cerca de $5,4 mil millones, con todo los presupuestos indios nacionales de la junta de salud el nivel total de necesidad de ser casi $37 mil millones.

Los indios americanos son más de dos veces tan probablemente para conseguir la diabetes y seis veces como probablemente de conseguir tuberculosis que la población media de los E.E.U.U. La enfermedad mental, y especialmente el abuso de substancia, se ejecuta arriba en país indio. Los nativos americanos son más probables comprometer suicidio que cualquier otro grupo étnico o racial.

Las disparidades de la salud son determinado duras en la región septentrional de los llanos. En los Dakota, la esperanza de vida media entre indios americanos es 20 años menos que entre los americanos blancos.

“Usted no tiene que cruzar un océano para encontrar condiciones de salud del Tercer mundo,” dijo el Dr. Donald Warne, un profesor de la salud pública en la universidad de Dakota del Norte y a un miembro de una tribu de Oglala Lakota. “Usted puede encontrarlos a la derecha aquí, en el centro de los Estados Unidos.”

Un determinado ejemplo severo es la reserva india del capullo de rosa en Dakota del Sur. En 2015, los centros para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid encontraron violaciones del seguro en el local SU hospital tan severas que cerraron la sala de urgencias por seis meses. Durante este tiempo, por lo menos cinco pacientes murieron en el camino a otros hospitales localizaron a veces 100 o más millas de distancia. Desde entonces, la situación ligeramente ha perfeccionado.

“El servicio médico indio respeta soberanía tribal y está comprometido al uno mismo-gobierno tribal,” dijo a SU portavoz Joshua Barnett. “EL SUYO reconoce que los líderes y las piezas tribales están en la mejor posición para entender las necesidades de la atención sanitaria y las prioridades de sus comunidades.”

el Uno mismo-gobierno también permite que las tribus sean elegibles para Seguro de enfermedad, Medicaid, el seguro médico del sector privado, las sociedades con sistemas más grandes de la salud e incluso las concesiones federales que se diseñan para las comunidades underserved - todas que puedan ser limitados para EL SUYO.

“Hablando en términos generales, los sistemas sanitarios tribal gestionados tienden a ejecutarse más eficientemente, más efectivo y con más de alta calidad del cuidado que sistemas Su-manejados,” dijo que Warne.Money diferencia

El hospital indio cherokee es afortunado ser soportado por una tribu que sea económicamente el prosperar debido a los ingresos de juego, según tonelero. El límite de Qualla es casero al centro turístico cherokee del casino de Harrah. Es una situación única, dijo al experto indio Warne de la salud, pues la mayoría de los casinos de la reserva no logran beneficios enormes.

El presupuesto anual del hospital ha crecido a partir de $20 millones sobre a $80 millones en el plazo de los últimos 17 años. Las fuentes más grandes son reembolsos de tercera persona, sobre todo de Medicaid y de Seguro de enfermedad, en $27,4 millones, seguidos por SUS contribuciones y financiamiento tribal.

En 2012, el hospital decidía a ejecutar una nueva, paciente-centrada aproximación llamada el sistema de Nuka de cuidado, creado por el asiento Southcentral, un proveedor no lucrativo de la salud poseído y llevado por los naturales de Alaska. Una delegación cherokee visitó un programa de Nuka para considerar cómo podría ser adaptado a sus necesidades de la cultura y de la salud.

“Una aproximación integrada es más constante con la cura tradicional,” Warne dijo. Puesto que “no separamos nuestro físico, salud mental, espiritual y emocional la manera que hacemos en atención sanitaria especializada moderna.”

En el hospital indio cherokee, destinan los pacientes las personas, que incluye típicamente a un médico de la atención primaria o un médico de la enfermera de la familia así como un nutricionista, un farmacéutico y un especialista del comportamiento de la salud.

Reconstruir su atención sanitaria incitó la necesidad del nuevo hospital. Los ingresos de juego revistieron la mayor parte de los costos para la instalación $82 millones. “El edificio viejo era anticuado e ineficaz,” dijo al tonelero, “un recordatorio constante del servicio médico indio paternalista proporcionado.”

El concurso principal del nuevo hospital - Riverwalk llamado - cuenta historias de la leyenda cherokee a través de los gráficos de un río, de pescados y de tortugas del enrollamiento embutidos en el suelo del terrazo. Los signos se escriben en inglés y cherokee. Una traslación literal del signo de la sala de urgencias es “consigue mejor a toda prisa,” y la habitación dental es “el lugar que le da una sonrisa grande.”

Los pacientes pueden recibir diálisis, la acupuntura, la terapia del masaje y el cuidado de la quiropráctica. El tramo de la ambulancia, la habitación quirúrgica y la unidad el hospitalizado están situados fuera de la opinión de los pacientes para reducir ansiedad y la tensión.

“La construcción realmente es una herramienta estratégica grande,” Cooper dijo.

Las naciones, el paciente que visita recientemente, recuerdan los viejos días en que ella y su familia, muchas de ellos que se ocupan de diabetes y algunas en diálisis, utilizado para esperar horas en el hospital anterior, un espacio oscuro aparado “la casamata.”

El de 46 años dijo que ella vería típicamente diversos proveedores cada visita. “Y cada vez que tendría que contar mi historia repetidamente y encima.” Ahora, ella asierra al hilo algo cuentadante ante sus personas del cuidado - y motivado para concertar y para guardar citas.

“En aquel entonces, si mi proveedor quisiera que viera a un nutricionista, por ejemplo, habría dicho probablemente, “sea cual sea, “y olvidado él,” ella dijo.

“Estamos intentando construir un lazo con nuestros pacientes,” dijo a Richard Bunio, el director clínico del hospital indio cherokee que es canadiense y se casó con una pieza de la tribu. Él observó que los nativos americanos han sufrido generalmente mucho trauma histórico, llevando a la desconfianza profundamente arraigada del remedio de la corriente principal.

Por dimensiones de la calidad, incluyendo el equipo ampliamente utilizado de los datos y de información de la eficacia de la atención sanitaria, el hospital se ha realizado recientemente en la cuartila superior para el mando de la presión arterial, el mando del azúcar de sangre y varias investigaciones de cáncer. También, el tonelero agregó que en los últimos cuatro años el régimen de la diabetes en la comunidad ha nivelado.

¿Podría trabajar por todas partes?

Es incierto si el uno mismo-gobierno trabajaría para las tribus tales como el capullo de rosa Siux o el Oglala Lakota en la reserva india de Ridge del pino, donde el aislamiento geográfico, la pobreza y una falta de recursos hacen nuevas inversiones de la atención sanitaria difíciles.

“Es un reto enorme, pero es posible,” dijo a Warne, agregando que la filantropía o las sociedades con un sistema académico de la salud pudo ayudar a financiar tales proyectos.

Hace poco, los funcionarios tribales de Dakota del Sur visitaron el hospital indio cherokee. A pesar de sus retos geográficos y socioeconómicos, Cooper dijo, él cree que la autodeterminación es esencial para su futuro. “Trabajos de la autodeterminación. La autodeterminación es la cosa correcta. Y la autodeterminación es el catalizador a restablecer la salud de nuestras comunidades.”

Con todo muchos de los líderes tribales de Dakota del Sur siguen siendo escépticos. Se refieren que la autodeterminación permitiría al gobierno federal del gancho de leva de su responsabilidad de proporcionar servicios médicos.

Por lo tanto, el capullo de rosa Siux tomó una diversa ruta. En vez apenas de maneras de despedida con EL SUYO, demandaron al gobierno federal para violar tratados. El caso está pendiente ante el tribunal.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.