Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

Le procès fédéral prétend le ` décalant' la fraude de contrôle de médicament d'urine aux cliniques de douleur du Tennessee

Les services judiciaires lundi ont accusé un réseau défunt des cliniques basées sur le Tennessee de douleur du régime d'assurance maladie de fraude et l'autre contribuable a financé des assureurs contre les maladies hors au moins de $25 millions dans les tests et le dépistage génétique de médicament inutiles d'urine.

Le procès civil nomme les spécialistes complets en douleur, également connus sous le nom de l'anesthésie entretient les associés PLLC ; quatre de ses propriétaires de médecin ; et un ancien haut administrateurs. Les médecins incluent sénateur républicain Steven Dickerson et Peter Kroll, les deux anesthésistes de condition du Tennessee.

À sa crête, la CPS a fait fonctionner 60 cliniques de douleur dans douzaine conditions et a soigné environ 48.000 patients par mois, selon le procès. Elle s'est arrêtée abruptement l'été dernier, laissant beaucoup de patients de douleur chronique brouillant pour trouver une source neuve des médicaments narcotiques.

Le cas de fraude de services judiciaires porte en grande partie sur le laboratoire lucratif du l'urine-contrôle de la compagnie dans Brentwood, Tenn., que la CPS a financé avec un prêt $1,5 millions. Le procès prétend également le surchargement de l'acupuncture et d'autres services offerts aux patients.

La CPS était le sujet d'une enquête en novembre 2017 par le journal de la santé de Kaiser qui a contrôlé des facturations de régime d'assurance maladie pour des tests de médicament d'urine.

Le régime d'assurance maladie et d'autres programmes fédéraux ont payé plus de $70 millions à partir de 2011 à 2018 les analyses d'urine CPS-commandées, une valeur décalage appelé de procès le « . » TennCare, le programme de Medicaid de la condition, a payé plus de $9 millions davantage pendant ce temps.

« Pour cette raison, CPS considérée comme étant [analyses d'urine] « or liquide » - avec des comptabilités des dizaines de millions de dollars pour ce qui était test médical en grande partie inutile, » selon le procès.

Les propriétaires et l'alors-Président John Davis du réseau « ont vu chaque patient de CPS comme opportunité de gagner l'argent, sans souci du besoin personnalisé de demande de règlement, » le procès prétend. Davis a été condamné l'année dernière à Nashville sur les frais criminels fédéraux de fraude de santé. Il a depuis déposé une motion pour un essai neuf.

Dan Martin, une mandataire représentant Kroll, a dit dans une déclaration envoyée par mail : « Nous sommes avertis des allégations et très au courant des faits réels. M. Kroll n'a engagé dans aucune injustice quelconques, et nous attendons avec intérêt de rectifier le malentendu du gouvernement des faits. »

La mandataire de Dickerson, Ed Yarbrough, a également publié une déclaration qui s'est affichée : « M. Dickerson est un homme honnête. Nous prouverons cela devant le tribunal. »

Dans son enquête, KHN, avec l'aide des chercheurs chez la Mayo Clinic, constatée que dépensant sur des écrans d'urine et des tests génétiques associés a quadruplé à partir de 2011 à 2014 à des $8,5 milliards environ par année - davantage que le budget entier de l'Agence de Protection de l'Environnement. Le gouvernement fédéral a payé aux fournisseurs médicaux plus pour effectuer des tests de médicament d'urine en 2014 qu'il a dépensé sur les quatre dépistages du cancer les plus recommandés combinés.

La CPS était parmi les appareils de contrôle les plus agressifs du pays. KHN a constaté qu'en 2014 cinq de ses professionnels médicaux sont restés parmi les premiers billers du pays. Anita Bayles, une infirmière praticienne travaillant à une clinique de CPS à Cleveland, Tenn., produit $1,1 millions dans les facturations d'analyse d'urine qui année, selon des dossiers de régime d'assurance maladie analysés par KHN.

Le procès de services judiciaires indique que la CPS a cru que Bayles a commandé trop d'analyses d'urine et overprescribed des opioids et a en septembre 2016 décidé de l'allumer. Mais la décision a été renversée par Président Davis « à cause de sa capacité de produire des comptabilités, » selon le procès. Bayles n'a pas pu être atteint pour le commentaire.

Bien que la CPS ait exécuté six analyses d'urine ou plus par année sur beaucoup de patients recevant des narcotiques, ses médecins souvent n'ont pas réexaminé les résultats pour s'assurer que les patients ne les ont pas maltraités, selon le procès.

Kroll, qui a également servi de directeur médical de la CPS, a dit KHN en 2017 que le grand volume de tests a été justifié pour maintenir des patients sûrs et pour réduire des possibilités des ventes de marché noir des pilules. Kroll a affiché le régime d'assurance maladie $1,8 millions pour des analyses d'urine en 2015, l'analyse de KHN des dossiers de facturation de régime d'assurance maladie trouvés.

Kroll a dit dans une entrevue 2017 que lui et Dickerson ont proposé l'idée d'ouvrir une pratique en matière de haute qualité de douleur au-dessus d'une cuvette de café à Nashville Starbucks en 2005.

Mais les services judiciaires prétendent que la CPS a augmenté rapidement en filotant le gouvernement, la conduite qui ses hauts administrateurs et fondateurs « pour prendre toute mesure pour s'arrêter, » selon le procès.

Dans ce qui est appelée « en particulier un exemple fondamental de cette conduite frauduleuse, » les services judiciaires prétendus cela Kroll entraîné plus de 2.500 réclamations pour être soumis au régime d'assurance maladie, lequel la CPS a été payée presque $350.000, au cours d'une période de dix jours en mai 2017 où Kroll avait lieu des vacances en Italie.

« À cause de ces réclamations frauduleuses, privilèges de la facturation de Kroll avec le régime d'assurance maladie ont été révoqués, » selon le procès.

Le procès déclare que les fonctionnaires de régime d'assurance maladie ont commencé à vérifier la surcharge pour le contrôle d'urine à la CPS en 2014 et ont éventuellement dirigé la compagnie rembourser le gouvernement $27,4 millions dans une pénalité extrapolée. Mais la CPS a agressivement porté en appel la décision et parviente pour l'obtenir retournée et pour rester dans les affaires.

Une fois parmi les plus grands groupes de management de douleur dans les sud-est, la CPS s'est émiettée parmi les ennuis financiers qui ont compris presque douzaine actions civiles prétendant des créances bénévoles, ainsi que l'affaire pénale contre Davis. Dans un limage de cour en décembre, la compagnie a dit qu'elle avait mis fin à tous ses employés et que ses créances « dépassent grand ses moyens. »

Au total, le régime d'assurance maladie a payé la CPS plus de $150 millions à partir de 2011 à 2018, une grande partie dont a été lié au contrôle d'urine, alors que TennCare payait la CPS plus de $32,5 millions, selon le procès.

La plainte de services judiciaires consolide plusieurs cas de whistleblower limés contre la compagnie par des médecins et d'autres anciens employés. Les cas fédéraux de whistleblower recherchent la guérison de l'argent payée incorrect et peuvent comprendre les dégâts triples, ou trois fois la quantité du paiement excessif originel.

Un des whistleblowers a indiqué qu'il a voyagé le laboratoire avec des cadres de CPS et a observé « une odeur maîtrisante et désagréable d'urine. » Dans la réaction, un exécutif de CPS a dit, « à moi, elle sent comme l'argent, » selon le procès du whistleblower.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.