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O fato federal alega o ` que desconcerta' a fraude do teste da droga da urina em clínicas da dor de Tennessee

O departamento de justiça em segunda-feira acusou uma corrente defunto de clínicas Tennessee-baseadas da dor de enganar Medicare e o outro contribuinte financiou seguradores de saúde fora pelo menos de $25 milhões em testes de droga supérfluos da urina e no teste genético.

O processo legal civil nomeia os especialistas detalhados da dor, igualmente conhecidos enquanto a anestesia presta serviços de manutenção aos associados PLLC; quatro de seus proprietários do médico; e um alto executivo anterior. Os doutores incluem o senador republicano Steven Dickerson e Peter Kroll do estado de Tennessee, ambos os anesthesiologists.

Em seu pico, o CPS executou 60 clínicas da dor em dúzia estados e tratou uns 48.000 pacientes pelo mês, de acordo com o fato. Fechou abruptamente no verão passado, deixando muitos pacientes crônicos da dor que scrambling para encontrar uma fonte nova de medicinas narcóticas.

O exemplo de fraude do departamento de justiça centra-se pela maior parte no laboratório lucrativo do urina-teste da empresa em Brentwood, Tenn., que o CPS financiou com um empréstimo $1,5 milhões. O fato igualmente alega overbilling da acupunctura e outros serviços oferecidos aos pacientes.

O CPS era o assunto de uma investigação de novembro de 2017 pela notícia da saúde de Kaiser que examinou faturamentos de Medicare para testes de droga da urina.

Medicare e outros programas federais pagos sobre $70 milhões desde 2011 até 2018 para análises à urina CPS-pedidas, uma quantidade o processo legal chamaram o “desconcertamento.” TennCare, o programa de Medicaid do estado, pagou mais de $9 milhões mais durante esse tempo.

“Por este motivo, CPS considerado [análises à urina] ser “ouro líquido” - com rendimentos dos dez de milhões de dólares para o que era teste médico pela maior parte desnecessário,” de acordo com o fato.

Os proprietários da corrente e o então-CEO John Davis “viram cada paciente do CPS como uma oportunidade de fazer o dinheiro, sem consideração à necessidade particularizada para o tratamento,” o fato alega. Davis foi condenado no ano passado em Nashville em cargas criminosas federais da fraude dos cuidados médicos. Tem arquivado desde um movimento para uma experimentação nova.

Dan Martin, um advogado que representa Kroll, disse em uma indicação enviada por correio electrónico: “Nós somos cientes das alegações e muito familiares com os factos reais. O Dr. Kroll não contratou em nenhuma ilegalidade qualquer, e nós olhamos para a frente a corrigir o engano do governo dos factos.”

O advogado de Dickerson, Ed Yarbrough, igualmente emitiu uma indicação que lesse: O “Dr. Dickerson é um homem honesto. Nós provaremos aquele no tribunal.”

Em sua investigação, KHN, com assistência dos pesquisadores na clínica de Mayo, encontrada que gastando em telas da urina e em testes genéticos relativos quadruplicou desde 2011 até 2014 a um $8,5 bilhões calculado um o ano - mais do que o orçamento inteiro da Agência de Protecção Ambiental. O governo federal pagou a fornecedores médicos mais para conduzir em 2014 testes de droga da urina do que gastou nas quatro despistagens do cancro as mais recomendadas combinadas.

O CPS estava entre os verificadores os mais agressivos da nação. KHN encontrou que em 2014 cinco de seus profissionais médicos estiveram entre os billers superiores da nação. Anita Bayles, um médico da enfermeira que trabalha em uma clínica do CPS em Cleveland, Tenn., gerado $1,1 milhões nos faturamentos da análise à urina que ano, de acordo com os registros de Medicare analisados por KHN.

O fato do departamento de justiça diz que o CPS acreditou que Bayles pediu análises à urina demais e overprescribed opiáceo e os decidiu em setembro de 2016 a despedir. Mas a decisão foi invertida pelo CEO Davis “devido a sua capacidade para gerar rendimentos,” de acordo com o fato. Bayles não podia ser alcançado para o comentário.

Embora o CPS executou seis ou mais análises à urina um o ano em muitos pacientes que recebem narcóticos, seus doutores frequentemente não reviram os resultados para certificar-se que os pacientes não os abusaram, de acordo com o fato.

Kroll, que igualmente serviu como o director médico do CPS, disse KHN em 2017 que o volume alto de testes estêve justificado para manter pacientes seguros e para reduzir possibilidades de vendas do mercado negro dos comprimidos. Kroll facturou Medicare $1,8 milhões para análises à urina em 2015, a análise de KHN dos registros de faturamento de Medicare encontrados.

Kroll disse em uma entrevista 2017 que e Dickerson vieram acima com a ideia abrir uma prática de alta qualidade da dor sobre uma chávena de café em um Nashville Starbucks em 2005.

Mas o departamento de justiça alega que o CPS expandiu ràpida com bilking o governo, a conduta que seus altos executivos e fundadores “não são tomados alguma acção para parar,” de acordo com o fato.

Em o que é chamada “um exemplo particularmente notório desta conduta fraudulenta,” o departamento de justiça alegado isso Kroll causado sobre 2.500 reivindicações ser submetido a Medicare, por que o CPS foi pagado quase $350.000, durante um período de 10 dias em maio de 2017 em que Kroll se realizava em férias em Itália.

“Devido a estas reivindicações fraudulentas, privilégios do faturamento de Kroll com Medicare foram revogados,” de acordo com o fato.

O processo legal indica que os oficiais de Medicare começaram a investigar o sobrecarregamento para o teste da urina no CPS em 2014 e dirigiram eventualmente a empresa reembolsar o governo $27,4 milhões em uma pena extrapolada. Mas o CPS apelou agressivelmente a decisão e controla obtê-la virada e ficar no negócio.

Uma vez entre os grupos de gestão os maiores da dor no sudeste, o CPS desintegrou-se entre as consternações financeiras que incluíram quase dúzia fatos civis que alegam débitos por pagar, assim como a causa penal contra Davis. Em um arquivamento de corte em dezembro, a empresa disse que tinha terminado todos seus empregados e que seus débitos “excedem extremamente seus recursos.”

No total, Medicare pagou o CPS sobre $150 milhões desde 2011 até 2018, uma grande parte de que foi relacionado ao teste da urina, quando TennCare pagou o CPS sobre $32,5 milhões, de acordo com o fato.

A queixa do departamento de justiça consolida diversos exemplos do whistleblower arquivados contra a empresa por doutores e por outros empregados anteriores. Os exemplos federais do whistleblower procuram a recuperação do dinheiro paga impropriamente e podem incluir os danos de triplo, ou três vezes a quantidade da sobrepaga original.

Um dos whistleblowers disse que visitou o laboratório com executivos do CPS e observou “um cheiro esmagador e desagradável da urina.” Na resposta, um executivo do CPS disse-me, “, cheira como o dinheiro,” de acordo com o fato do whistleblower.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.