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El juicio federal alega el ` que escalona' fraude de la prueba de la droga de la orina en las clínicas del dolor de Tennessee

El departamento de justicia el lunes acusó una cadena difunta de clínicas Tennessee-basadas del dolor de engañar Seguro de enfermedad y el otro sujeto pasivo financió a aseguradores de salud fuera por lo menos de $25 millones en pruebas de droga innecesarias de la orina y pruebas genéticas.

El pleito civil nombra a los especialistas completos del dolor, también conocidos mientras que la anestesia abastece a los socios PLLC; cuatro de sus propietarios del médico; y un alto directivo anterior. Los doctores incluyen a senador republicano Steven Dickerson y Peter Kroll, ambos anesthesiologists del estado de Tennessee.

En su pico, el CPS ejecutó 60 clínicas del dolor en docena estados y trató a unos 48.000 pacientes por mes, según el juicio. Cerró precipitadamente el verano pasado, dejando a muchos pacientes crónicos del dolor que revolvían para encontrar una nueva fuente del remedio narcótico.

El caso de fraude del departamento de justicia centra en gran parte en el laboratorio lucrativo de la orina-prueba de la compañía en Brentwood, Tenn., que el CPS financió con un préstamo $1,5 millones. El juicio también alega cobrar excesivamente de la acupuntura y otros servicios ofrecidos a los pacientes.

El CPS era el tema de una investigación de noviembre de 2017 por las noticias de la salud de Kaiser que escudriñaron las facturas de Seguro de enfermedad para las pruebas de droga de la orina.

Seguro de enfermedad y otros programas federales pagados sobre $70 millones a partir de 2011 a 2018 para los análisis de orina CPS-pedidos, una cantidad el pleito llamaron “escalonar.” TennCare, Medicaid del estado programa, pagado más de $9 millones más durante ese tiempo.

“Por este motivo, CPS considerado [análisis de orina] ser “oro líquido” - con los ingresos de decenas de millares de dólares para cuál era prueba médica en gran parte innecesaria,” según el juicio.

Los propietarios y el entonces-CEO Juan Davis de la cadena “vieron a cada paciente del CPS como oportunidad de hacer el dinero, sin consideración alguna hacia la necesidad individualizada del tratamiento,” el juicio alega. Davis fue condenado el año pasado en Nashville en cargas criminales federales del fraude de la atención sanitaria. Él ha archivado desde entonces un movimiento para una nueva juicio.

Dan Martin, abogado que representaba a Kroll, dijo en una declaración enviada por correo electrónico: “Somos enterados de las alegaciones y muy familiares con los hechos reales. El Dr. Kroll no dedicó a ninguna fechoría cualesquiera, y observamos adelante a corregir el malentendido del gobierno de los hechos.”

El abogado de Dickerson, Ed Yarbrough, también publicó una declaración que leyó: El “Dr. Dickerson es un hombre honesto. Probaremos eso ante el tribunal.”

En su investigación, KHN, con ayuda de investigadores en la clínica de Mayo, encontrada que pasando en las pantallas de la orina y las pruebas genéticas relacionadas cuadruplicó a partir de 2011 a 2014 a $8,5 mil millones estimado al año - más que el presupuesto entero de la Agencia de Protección Ambiental. El gobierno federal pagó a proveedores médicos más para conducto pruebas de droga de la orina en 2014 que pasó en las cuatro investigaciones de cáncer recomendadas combinadas.

El CPS estaba entre los probadores más agresivos de la nación. KHN encontró que en 2014 cinco de sus profesionales médicos se ponían de pie entre los billers superiores de la nación. Anita Bayles, médico de la enfermera que trabaja en una clínica del CPS en Cleveland, Tenn., generada $1,1 millones en las facturas de la orina-prueba que año, según los archivos de Seguro de enfermedad analizados por KHN.

El juicio del departamento de justicia dice que el CPS creyó que Bayles pidió demasiados análisis de orina y que overprescribed opiáceos y que decidía en septiembre de 2016 a encenderla. Pero la decisión fue invertida por el CEO Davis “debido a su capacidad de generar ingresos,” según el juicio. Bayles no se podía alcanzar para el comentario.

Aunque el CPS funcionó con seis o más análisis de orina al año en muchos pacientes que reciben el narcótico, sus doctores no revisaron a menudo los resultados para asegurarse de que los pacientes no abusaron de ellos, según el juicio.

Kroll, que también sirvió como director médico del CPS, informó KHN en 2017 que el en grandes cantidades de pruebas fue alineada para mantener a pacientes seguros y para reducir ocasiones de las ventas del mercado negro de píldoras. Kroll cargó en cuenta Seguro de enfermedad $1,8 millones para los análisis de orina en 2015, el análisis de KHN de los archivos de factura de Seguro de enfermedad encontrados.

Kroll dijo en una entrevista 2017 que él y Dickerson subieron con la idea de abrir una práctica de alta calidad del dolor sobre una copa de café en una Nashville Starbucks en 2005.

Pero el departamento de justicia alega que el CPS se desplegó rápidamente con bilking al gobierno, la conducta que sus altos directivos y fundadores “no podidos para tomar cualquier medidas para parar,” según el juicio.

En qué se llama “determinado un ejemplo notorio de esta conducta fraudulenta,” el departamento de justicia alegado eso Kroll hecho sobre 2.500 reclamaciones para ser sometido a Seguro de enfermedad, el cual el CPS fue pagado casi $350.000, durante un período de diez días en mayo de 2017 en que Kroll era el vacaciones en Italia.

“Debido a estas reclamaciones fraudulentas, privilegios de la factura de Kroll con Seguro de enfermedad se han revocado,” según el juicio.

El pleito declara que los funcionarios de Seguro de enfermedad comenzaron a investigar cargar excesivamente para la prueba de la orina en el CPS en 2014 y ordenaron eventual a la compañía compensar al gobierno $27,4 millones en una pena extrapolada. Pero el CPS apeló agresivamente la decisión y manejado para conseguirla volcada y para tirante en asunto.

Una vez entre los grupos de gestión más grandes del dolor del sureste, el CPS desmenuzó en medio de las aflicciones financieras que incluyeron casi docena juicios civiles que alegaban deudas sin pagar, así como de la causa penal contra Davis. En una limadura de corte en diciembre, la compañía dijo que había terminado a todos sus empleados y que sus deudas “exceden grandemente su poderío.”

En total, Seguro de enfermedad pagó el CPS sobre $150 millones a partir de 2011 a 2018, una parte grande cuyo fue relacionado con la prueba de la orina, mientras que TennCare pagó el CPS sobre $32,5 millones, según el juicio.

La denuncia del departamento de justicia consolida varios casos del whistleblower archivados contra la compañía por los doctores y otros empleados anteriores. Los casos federales del whistleblower buscan la recuperación del dinero pagada incorrectamente y pueden incluir daños y perjuicios triples, o tres veces el periodo del pago excesivo original.

Uno de los whistleblowers dijo que él viajó al laboratorio con los segundos comandantes del CPS y observó “un olor que dominaba y desagradable de la orina.” En la reacción, un segundo comandante del CPS dijo, “a mí, huele como el dinero,” según el juicio del whistleblower.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.