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L'étude de lancement emploie des essais personnalisés pour recenser le traitement préféré pour l'hypertension chez les enfants

L'hypertension parmi des enfants est sur l'augmentation et un manque de recherche au sujet de la façon la traiter a laissé des pédiatres essayant d'effectuer leur meilleure estimation. C'est jusqu'à ce que les chercheurs à la Science de santé d'Université du Texas centrent aux résultats relâchés de Houston (UTHealth) d'une étude de lancement qui a employé une suite d'essais personnalisés pour recenser un traitement préféré pour des chevreaux - la première étape en abordant le problème.

Résultats de l'étude, aboutie par Joyce Samuel, DM, milliseconde ; Jon Tyson, DM, M/H ; et Joshua Samuels, DM, M/H, du service de pédiatrie à la Faculté de Médecine de McGovern chez UTHealth, étaient récent publié dans la pédiatrie.

Les affects d'hypertension autour de 4% de la population adolescente des États-Unis, ou des 1,2 millions environ, et vraisemblablement augmente dans la prévalence due à l'épidémie d'obésité.

« Il y a beaucoup de médicaments sûrs et efficaces de pression sanguine procurables pour l'usage chez les enfants. Cependant, comme nous choisissons qui médicament à employer dans un enfant particulier, nous devons compter sur l'expérience personnelle parce que nous n'avons presque aucune preuve de nous guider sur lesquels meilleur de travail dans différents types de patients, » a dit Samuel, qui est l'investigateur principal de l'étude. « Beaucoup d'enfants prendront le même médicament de pression sanguine pendant des années sans vérifier jamais si un médicament différent peut fonctionner mieux. Nous avons conçu cette étude parce que nous avons présumé là pourrions être une meilleure voie de prendre une décision au courant au sujet dont le médicament à prescrire. »

Samuel et son équipe ont conçu une suite de ce qui sont connus en tant qu'essais n-of-1, qui sont unique-patient, les études randomisées dans lesquelles un patient essaye différents médicaments et sont surveillés pour voir lesquels sont les plus efficaces avec les moins effets secondaires. Dans ce cas, ils ont fonctionné pour recenser le traitement préféré pour le patient individuel de parmi trois classes importantes des médicaments utilisés généralement de pression sanguine. L'essai n-of-1 a commencé en vérifiant le besoin de demande de règlement pharmacologique actuelle, comme quelques cas peuvent être réglés sans médicaments à l'aide des modifications de mode de vie telles que le régime et l'exercice.

Les essais N-of-1 sont valeur parce qu'ils nous permettent de voir comment les médicaments variés fonctionnent dans la personne. Nous savons que chaque patient peut avoir une seule réaction, mais nous n'avons aucune voie de prévoir ce que sera cette réaction. C'est une opportunité de mettre les médicaments au test d'une voie dispensée et impartiale. »

Joyce Samuel, DM, milliseconde, UTHealth

En plus d'être l'utilisation d'abord connue des essais n-of-1 dans cette population, cette étude était la première dans le domaine pour employer les moniteurs ambulatoires de 24 heures répétés de pression sanguine pour enregistrer les relevés périodiquement tout au long de la journée, au lieu seulement des patients de mesure quand ils attendent impatiemment au cabinet médical.

La « collecte des caractéristiques seulement au cabinet médical peut mener aux relevés gonflés parce que les patients tendent à être plus nerveux, » Samuel a dit. « La surveillance de 24 heures nous a donné un instantané beaucoup plus complet et plus précis des niveaux de la pression sanguine de chaque patient et nous a aidés à éviter la prescription des doses qui étaient trop élevées ou si basses. »

Dans toute la suite, 32 patients aux cliniques de médecins d'UT et hôpital de Lyndon B. Johnson de santé de Harris ont été administrés chacun des trois médicaments dans un ordre aléatoire pendant des périodes de deux semaines. À la fin de chaque période, les patients se sont usés un moniteur de 24 heures et ont rempli un questionnaire d'effet secondaire. Après essai de chacun des trois médicaments et répétition seulement les meilleurs, le médecin, le patient, et la famille ont pris une décision ensemble sur quel médicament serait long terme prescrit pour le patient.

L'étude a constaté qu'aucun médicament n'a été préféré pour une majorité des patients. En outre, la variation de la pression sanguine était considérable, avec de la pression sanguine décroissante du médicament le plus performant par environ 12 éléments de pression plus que la demande de règlement mauvais-exécutante du patient. L'étude a également constaté que 23% de patients n'a pas eu besoin d'être sur le médicament du tout.

« Notre constatation qu'il n'y avait aucun médicament choisi pour la majorité grande de patients, et que de la différence entre les médicaments qui ont fonctionné le meilleur et le plus mauvais était si significative, incité nous pour considérer si les essais n-of-1 devraient être employés dans la pratique clinique courante parce que souvent il n'y a pas simplement un médicament qui fonctionne pour chacun. Pendant l'ère du médicament personnalisé, c'est étape importante vers individualiser comment nous soignons des patients. Nous devons trouver de meilleures voies du choix que la demande de règlement nous vont à utiliser-et réglant notre traitement pour chaque patient, » Samuel a dit.

Samuel conduit maintenant un autre essai dans les patients vus aux médecins d'UT par le programme pédiatrique et adolescent de Houston d'hypertension chez UTHealth, randomisant des participants à l'essai n-of-1 ou à la pratique habituelle, qui est le choix du médecin, de voir quelle approche est plus efficace de normaliser la pression sanguine dans les patients. Des résultats d'étude sont prévus en 2020.