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O estudo de abertura de caminhos usa experimentações personalizadas para identificar a terapia preferida para a hipertensão nas crianças

A hipertensão entre crianças está na elevação e uma falta da pesquisa sobre como tratá-la deixou os pediatras que tentam fazer sua melhor suposição. Isso é até que os pesquisadores na ciência da saúde da Universidade do Texas se centrem em resultados liberados de Houston (UTHealth) de um estudo de abertura de caminhos que use uma série de experimentações personalizadas para identificar uma terapia preferida para cabritos - a primeira etapa em abordar o problema.

Resultados do estudo, conduzido por Joyce Samuel, DM, MS; Jon Tyson, DM, MPH; e Joshua Samuels, DM, MPH, do departamento da pediatria na Faculdade de Medicina de McGovern em UTHealth, foi publicado recentemente na pediatria.

As influências da hipertensão em torno de 4% da população adolescente dos E.U., ou uns 1,2 milhões calculado, e provavelmente estão aumentando na predominância devido à epidemia da obesidade.

“Há muitas medicamentações seguras e eficazes da pressão sanguínea disponíveis para o uso nas crianças. Contudo, como nós escolhemos que medicamentação a se usar em uma criança particular, nós temos que confiar na experiência pessoal porque nós não temos quase nenhuma evidência para nos guiar em qual melhor do trabalho em tipos diferentes de pacientes,” disse Samuel, que é o investigador principal do estudo. “Muitas crianças tomarão a mesma medicamentação da pressão sanguínea por anos sem nunca testar se uma medicamentação diferente pode trabalhar melhor. Nós projectamos este estudo porque nós supor lá pudemos ser uma maneira melhor de fazer uma decisão informado sobre que a medicamentação a prescrever.”

Samuel e sua equipe projectaram uma série do que são sabidas como as experimentações n-of-1, que são único-paciente, as experimentações randomized em que um paciente tenta medicamentações diferentes e são monitoradas para considerar qual são o mais eficazes com o menor n3umero de efeitos secundários. Neste caso, trabalharam para identificar a terapia preferida para o paciente individual entre de três classes principais de drogas de uso geral da pressão sanguínea. A experimentação n-of-1 começou verificando a necessidade para tratamento farmacológico em curso, como alguns casos podem ser controlados sem as drogas usando mudanças do estilo de vida tais como a dieta e o exercício.

As experimentações N-of-1 são valiosas porque permitem que nós considerem como as várias medicamentações trabalham no indivíduo. Nós sabemos que cada paciente pode ter uma resposta original, mas nós não temos nenhuma maneira de prever o que essa resposta será. Esta é uma oportunidade de pôr as medicamentações ao teste em uma maneira organizada, imparcial.”

Joyce Samuel, DM, MS, UTHealth

Além do que ser o uso primeiramente conhecido das experimentações n-of-1 nesta população, este estudo era o primeiro no campo a usar-se repetiu monitores ambulatórios de 24 horas da pressão sanguínea para gravar periòdicamente leituras ao longo do dia, em vez somente dos pacientes de medição quando estão esperando ansiosamente no escritório do doutor.

“Recolher dados somente no escritório do doutor pode conduzir às leituras infladas porque os pacientes tendem a ser mais nervosos,” Samuel disse. “A monitoração de 24 horas deu-nos um instantâneo muito mais completo e mais exacto de níveis de pressão sanguínea de cada paciente e ajudou-nos a evitar prescrever as doses que eram demasiado altas ou demasiado baixo.”

Durante todo a série, 32 pacientes em clínicas dos médicos de UT e o hospital de Lyndon B. Johnson da saúde de Harris foram administrados todas as três drogas em um pedido aleatório por períodos de duas semanas. No fim de cada período, os pacientes vestiram um monitor de 24 horas e terminaram um questionário do efeito secundário. Após ter tentado todas as três drogas e ter repetido somente melhores, o médico, o paciente, e a família fizeram uma decisão junto em que medicamentação seria prazo prescrito para o paciente.

O estudo encontrou que nenhuma medicamentação estêve preferida para uma maioria dos pacientes. Além disso, a variação na pressão sanguínea era considerável, com a pressão sanguínea de diminuição da droga a mais de funcionamento satisfatório por aproximadamente 12 unidades de pressão mais do que o tratamento deexecução do paciente. O estudo igualmente encontrou que 23% dos pacientes não precisou de estar na medicamentação de todo.

“Nosso encontrar que não havia nenhuma droga escolhida para a grande maioria dos pacientes, e que a diferença entre as drogas que trabalharam o melhor e mais ruim era tão significativo, alertado nos considerar se as experimentações n-of-1 devem ser usadas na prática clínica rotineira porque frequentemente não há apenas uma droga que trabalha para todos. Na era da medicina personalizada, esta é etapa grande para a particularização de como nós tratamos pacientes. Nós precisamos de encontrar as melhores maneiras de escolha que o tratamento nós está indo usar e costurando nossa terapia para cada paciente,” Samuel disse.

Samuel está conduzindo agora uma outra experimentação nos pacientes vistos em médicos de UT com o programa pediatra e adolescente de Houston da hipertensão em UTHealth, randomizing participantes à experimentação n-of-1 ou à prática usual, que é a escolha do médico, ver que aproximação é mais eficaz normalizar a pressão sanguínea nos pacientes. Os resultados do estudo são esperados em 2020.