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El estudio de promoción utiliza juicios personalizadas para determinar la terapia preferida para la hipertensión en niños

La tensión arterial alta entre niños está en la subida y una falta de investigación sobre cómo tratarla ha dejado a los pediatras que intentaban hacer su mejor conjetura. Eso es hasta que los investigadores en la ciencia de la salud de la Universidad de Texas centren en los resultados liberados de Houston (UTHealth) de un estudio de promoción que utilizó una serie de juicios personalizadas para determinar una terapia preferida para los cabritos - el primer paso en abordar el problema.

Resultados del estudio, llevado por Joyce Samuel, Doctor en Medicina, ms; Jon Tyson, Doctor en Medicina, MPH; y publicaron a Joshua Samuels, Doctor en Medicina, MPH, del departamento de la pediatría en la Facultad de Medicina de McGovern en UTHealth, recientemente en pediatría.

Las influencias de la hipertensión alrededor del 4% de la población adolescente de los E.E.U.U., o 1,2 millones estimado, y probablemente están aumentando de la incidencia debido a la epidemia de la obesidad.

“Hay muchas medicaciones seguras y de manera efectiva de la presión arterial disponibles para el uso en niños. Sin embargo, como elegimos que medicación a utilizar en un niño determinado, tenemos que confiar en experiencia personal porque no tenemos casi ninguna prueba para conducirnos en cuáles mejor del trabajo en diversos tipos de pacientes,” dijo a Samuel, que es el investigador principal del estudio. “Muchos niños tomarán la misma medicación de la presión arterial por años sin nunca la prueba si una diversa medicación puede trabajar mejor. Diseñamos este estudio porque presumimos allí puede ser que seamos una mejor manera de tomar una decisión informada sobre la cual la medicación a prescribir.”

Samuel y sus personas diseñaron una serie de qué se conocen como juicios n-of-1, que son único-paciente, los ensayos aleatorizados en los cuales un paciente intenta diversas medicaciones y se vigilan para considerar cuáles son los más efectivos con la menor cantidad de los efectos secundarios. En este caso, trabajaron para determinar la terapia preferida para el paciente individual entre de tres clases importantes de las drogas de uso general de la presión arterial. La juicio n-of-1 comenzó verificando la necesidad del tratamiento farmacológico en curso, como algunos casos pueden ser controlados sin las drogas usando cambios de la forma de vida tales como dieta y ejercicio.

Las juicios N-of-1 tienen valores porque permiten que consideremos cómo las diversas medicaciones trabajan en el individuo. Sabemos que cada paciente puede tener una reacción única, pero no tenemos ninguna manera de predecir cuáles será esa reacción. Esto es una oportunidad de poner las medicaciones a la prueba en una manera ordenada, imparcial.”

Joyce Samuel, Doctor en Medicina, ms, UTHealth

Además de ser el uso primero sabido de las juicios n-of-1 en esta población, este estudio era el primer en el campo a utilizar relanzó monitores ambulativos de 24 horas de la presión arterial para registrar lecturas periódicamente a lo largo del día, en vez solamente de pacientes de medición cuando están esperando ansiosamente en la oficina del doctor.

“Recopilar datos solamente en la oficina del doctor puede llevar a las lecturas infladas porque los pacientes tienden a estar más nerviosos,” Samuel dijo. “La supervisión de 24 horas nos dio una foto mucho más completa y más exacta de los niveles de la presión arterial de cada paciente y nos ayudó a evitar prescribir las dosis que eran demasiado altas o demasiado bajas.”

En la serie, administraron a 32 pacientes en las clínicas de los médicos de UT y el hospital de Lyndon B. Johnson de la salud de Harris las tres drogas en una orden al azar por períodos de dos semanas. En el final de cada período, los pacientes desgastaron un monitor de 24 horas y terminaron un cuestionario del efecto secundario. Después de intentar las tres drogas y de relanzar solamente los mejores, el médico, el paciente, y la familia tomaron una decisión juntos en qué medicación sería largo plazo prescrito para el paciente.

El estudio encontró que no se prefirió ninguna medicación para una mayoría de los pacientes. Además, la variación en la presión arterial era considerable, con la presión arterial de disminución de la droga más de funcionamiento satisfactorio por cerca de 12 unidades de presión más que el tratamiento de malo-ejecución del paciente. El estudio también encontró que el 23% de pacientes no necesitaron estar en la medicación en absoluto.

“Nuestro encontrar que no había droga elegida para la gran mayoría de pacientes, y que la diferencia entre las drogas que trabajaron el mejor y peor era tan importante, incitado nos considerar si las juicios n-of-1 se deben utilizar en práctica clínica rutinaria porque a menudo no hay apenas una droga que trabaja para todo el mundo. En la era de remedio personalizado, éste es paso grande hacia la individualización de cómo tratamos a pacientes. Necesitamos encontrar mejores maneras de elegir que el tratamiento nosotros vaya a utilizar y adaptando nuestra terapia para cada paciente,” Samuel dijo.

Samuel ahora está conducto otra juicio en los pacientes vistos en los médicos de UT con el programa pediátrico y adolescente de Houston de la hipertensión en UTHealth, seleccionando al azar a participantes a la juicio n-of-1 o a la práctica usual, que es la opción del médico, de ver qué aproximación es más efectiva normalizar la presión arterial en pacientes. Los resultados del estudio se preveen en 2020.