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A radioterapia adjuvante pode ajudar a tratar o cancro da próstata localmente avançado

Uns 5.400 homens são diagnosticados com cancro da próstata em Finlandia cada ano. Embora na maioria dos casos o cancro da próstata possa ser curado, aproximadamente 900 homens cada ano morrem dele.

As recomendações do tratamento para o cancro da próstata são baseadas pela maior parte na fase do cancro (classificação de TNM), na agressividade do cancro determinada de uma biópsia da próstata (a contagem de Gleason), e no antígeno próstata-específico (PSA) obtido de uma análise de sangue, assim como da categorização do risco determinada com base nestes.

As opções do tratamento para um cancro da próstata local, de baixo-risco são estabelecidas e o prognóstico é bom. Por outro lado, o prognóstico para um cancro mais de alto risco, localmente espalhado ou reproduzido por metástese é mais deficiente, e não há nenhum consenso nos tratamentos devido a uma falta de suficientes dados da pesquisa.

Na conexão à remoção cirúrgica da próstata, o cancro pode ser encontrado para ter estendido à superfície da próstata removida ou para ter espalhado já através da cápsula que cerca a próstata. Nesses casos, o risco de retorno é mais alto do que nas situações em que as células cancerosas são limitadas dentro da próstata.

O estudo finlandês de FinnProstataX investigado se a radioterapia administrada após a remoção da próstata beneficiou os pacientes cujo o cancro tinha espalhado à superfície da próstata ou além da cápsula que cerca a próstata. No momento em que, as práticas do tratamento variam nestas situações.

O estudo randomized realizou-se incluiu em 2004-2012 250 pacientes. Destes 250 pacientes, 126 receberam a radioterapia adjuvante após a remoção da próstata, quando o tratamento de 124 pacientes consistiu na mera remoção da próstata.

Sobre a continuação aproximadamente de nove anos, somente dois pacientes - um de cada grupo - morreram do cancro da próstata. Baseado em medidas da PSA, 82 por cento dos membros do grupo adjuvante do tratamento eram sãos no fim do período da continuação; a porcentagem equivalente no grupo de controle era 61. Um aumento no valor da PSA precede geralmente o retorno do cancro da próstata, e no estudo, os pacientes com um máximo PSA de 0.4mg/l foram determinados ser sãos.

Nenhuma metástase foi detectada em 98 por cento daquelas no grupo adjuvante do tratamento e em 96 por cento daqueles no grupo de controle durante o período da continuação.

A “tolerância para o tratamento adjuvante era boa, e prolongou o período são medido da PSA comparada à mera remoção cirúrgica da próstata. Contudo, o tratamento adjuvante não estendeu a sobrevivência de pacientes,” diz o professor Akseli Hemminki, resumindo os resultados do estudo.

O cancro da próstata pode gerar metástases e, na pior das hipóteses, conduz à morte mais de 10 anos após o retorno da doença, detectado de um aumento da PSA. Dado que os pacientes neste estudo estiveram monitorados por menos de 10 anos em média, é somente natural que o tratamento que nós estudamos não teve um impacto significativo na sobrevivência. Mesmo em uma continuação mais longa, uma diferença em aumentos da PSA podia igualmente conduzir a uma diferença na mortalidade.”

Greetta Hackman (Lic.Med.), o autor principal do artigo

Hackman força aquele ao fazer decisões do tratamento, ele é importante discutir abertamente as opções disponíveis com o paciente.

“Mais tratamento igualmente significa mais efeitos secundários. Contudo, ao mesmo tempo, nós podemos provavelmente influenciar o prognóstico da doença em uma situação em que o tecido cancerígeno estende à superfície da próstata ou tem penetrado já através da cápsula da próstata, mas não nos reproduzimos por metástese ainda.”

Os partidos envolvidos no estudo, publicado na urologia européia respeitada do jornal, eram as universidades de Helsínquia e Tampere e os hospitais da universidade de Helsínquia e de Tampere; os hospitais da universidade de Oulu, de Kuopio e de Turku; os hospitais centrais de Päijät-Häme, de Mikkeli e de Joensuu; Centro do cancro de Docrates e o registro finlandês do cancro.

“Este estudo é um grande exemplo da cooperação entre hospitais finlandeses e as universidades para executar um ensaio clínico académico pesquisa-conduzido importante. Não há muitos estudos deste tipo actualmente,” diz Hemminki.

Source:
Journal reference:

Greetta, H. et al. (2019) Randomised Trial of Adjuvant Radiotherapy Following Radical Prostatectomy Versus Radical Prostatectomy Alone in Prostate Cancer Patients with Positive Margins or Extracapsular Extension. European Urology. doi.org/10.1016/j.eururo.2019.07.001.