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L'étude vérifie si des patients avec ADPKD devraient être interviewés pour des anévrismes cérébraux

La maladie rénale polycystic dominante autosomique (ADPKD) est caractérisée par développement graduel des kystes de rein, ainsi qu'anomalies en dehors des reins, y compris des anévrismes cérébraux ou des faiblesses dans des vaisseaux sanguins dans le cerveau qui montent en ballon et remplissent du sang et peuvent plus tard rompre. Une étude neuve apparaissant dans CJASN vérifié si des patients avec ADPKD devraient être par habitude interviewés pour des anévrismes cérébraux.

Pour l'étude, Vincente E. Torres, DM, PhD (la Mayo Clinic) et ses collègues ont examiné les dossiers médicaux de 812 patients avec ADPKD qui ont été évalués entre 1989 et 2017 et ont subi des tests d'imagerie cérébrale en dépit de n'avoir aucun sympt40me neurologique.

Parmi les découvertes principales :

  • 94 anévrismes cérébraux ont été diagnostiqués dans 75 des 812 patients (de 9%) qui ont subi l'examen critique. Aucun des anévrismes n'a rompu au-dessus d'une revue moyenne de 9 ans.
  • Le sexe, l'âge, la race, et la génétique liée à ADPKD étaient assimilés dans les groupes avec et sans des anévrismes, mais l'hypertension et une histoire du fumage étaient plus fréquentes dans le groupe d'anévrisme.
  • 29% de patients présentant des anévrismes contre 11% de ceux sans anévrismes a eu des antécédents familiaux d'hémorragie sous-arachnoïdienne, un type d'accidents vasculaires cérébraux provoqué en saignant dans l'espace entourant le cerveau.
  • Parmi les patients qui ont eu la preuve des anévrismes à l'examen critique initial, des anévrismes cérébraux neufs ont été trouvés dans 5 patients pendant une revue moyenne de 8 ans, et aucun des anévrismes n'a rompu.
  • Parmi 135 des 737 patients sans des anévrismes cérébraux trouvés au premier examen critique qui a subi l'examen critique complémentaire, 3 patients ont développé des anévrismes au-dessus d'une revue moyenne de 7 ans, et 2 patients ont eu une rupture d'anévrisme cérébral. Les deux patients ont eu des facteurs de risque important pour le développement et la rupture d'anévrisme cérébral.

Les chercheurs ont noté que leurs résultats ne permettent pas une conclusion ferme en circuit si répandu ou dépistage sélectif pour des anévrismes cérébraux est avantageux dans ADPKD. Une grande étude prospective serait nécessaire pour déterminer les avantages et les coûts de telles stratégies.

Notre approche a été de recommander d'examiner pour des patients avec ADPKD qui ont des antécédents familiaux d'anévrisme. Nous recommandons également d'examiner aux patients avec ADPKD avant les interventions différées importantes (greffe y compris), ceux avec des professions à haut risque, et ceux qui après avoir été correctement avisé sur les données disponibles souhaitent être examinées pour la réassurance. Nous instruisons nos patients sur l'importance de rectifier les conditions qui ont été associées au développement anévrismal et/ou rompent, en particulier du fumage et insuffisamment de l'hypertension artérielle contrôlée. Les résultats notre étude ne fournissent pas une raison pour changer notre approche actuelle ».

M. Vincente E. Torres, la Mayo Clinic

Dans un éditorial de accompagnement, Ivana Kuo, PhD (École de Médecine d'Universtié de Loyola) et Chapman d'Arlene, DM (Université de Chicago) ont noté que « cet état fournit quelques informations confirmatoires incrémentielles concernant la fréquence accrue de l'anévrisme intracrânien, les caractéristiques traditionnelles de l'anévrisme intracrânien dans ADPKD assimilé à la population globale, et un besoin significatif des études plus mécanistes de déterminer comment le central un rôle les protéines d'ADPKD jouent dans la formation d'anévrisme intracrânien. »

Source:
Journal reference:

Sanchis, I.M. et al. (2019) Presymptomatic Screening for Intracranial Aneurysms in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. CJASN. doi.org/10.2215/CJN.14691218.