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O estudo investiga se os pacientes com ADPKD devem ser seleccionados para aneurismas do cérebro

A doença renal polycystic dominante Autosomal (ADPKD) é caracterizada pela revelação progressiva de quistos do rim, assim como pelas anomalias fora dos rins, incluindo aneurismas do cérebro ou fraquezas nos vasos sanguíneos no cérebro que balloon e se enchem com o sangue e se podem mais tarde romper. Um estudo novo que aparece em CJASN investigado se os pacientes com ADPKD devem rotineiramente ser seleccionados para aneurismas do cérebro.

Para o estudo, Vincente E. Torres, a DM, o PhD (clínica de Mayo) e seus colegas examinaram os informes médicos de 812 pacientes com ADPKD que foram avaliados entre 1989 e 2017 e submeteram-se a testes da imagem lactente de cérebro apesar de não ter nenhum sintoma neurológico.

Entre os resultados principais:

  • 94 aneurismas do cérebro foram diagnosticados em 75 dos 812 pacientes (de 9%) que se submeteram à selecção. Nenhuns dos aneurismas romperam sobre uma continuação média de 9 anos.
  • O género, a idade, a raça, e as genéticas relativas a ADPKD eram similares nos grupos com e sem aneurismas, mas a hipertensão e uma história do fumo eram mais freqüentes no grupo do aneurisma.
  • 29% dos pacientes com aneurismas contra 11% daqueles sem aneurismas teve uns antecedentes familiares da hemorragia subarachnoid, um tipo de curso causado sangrando no espaço que cerca o cérebro.
  • Entre os pacientes que tiveram a evidência dos aneurismas na selecção inicial, os aneurismas novos do cérebro foram detectados em 5 pacientes durante uma continuação média de 8 anos, e nenhuns dos aneurismas romperam.
  • Entre 135 dos 737 pacientes sem os aneurismas do cérebro detectados na primeira selecção que se submeteu à selecção adicional, 3 pacientes desenvolveram aneurismas sobre uma continuação média de 7 anos, e 2 pacientes tiveram uma ruptura do aneurisma do cérebro. Ambos os pacientes tiveram factores de risco significativos para a revelação e a ruptura do aneurisma do cérebro.

Os investigador notaram que seus resultados não permitem uma conclusão firme sobre se a selecção difundida ou selectiva para aneurismas do cérebro é benéfica em ADPKD. Um grande estudo em perspectiva seria necessário para determinar os benefícios e os custos de tais estratégias.

Nossa aproximação foi recomendar selecionar para pacientes com ADPKD que têm uns antecedentes familiares do aneurisma. Nós igualmente recomendamos selecionar aos pacientes com o ADPKD antes das cirurgias eleitorais principais (que incluem a transplantação), daquelas com ocupações do risco elevado, e daquelas que após ser correctamente informado nos dados disponíveis deseje ser seleccionado para a confiança restabelecida. Nós educamos nossos pacientes na importância de corrigir as circunstâncias que foram associadas com a revelação aneurysmal e/ou rompem, particularmente do fumo e da hipertensão inadequada controlada. Os resultados nosso estudo não fornecem uma razão mudando nossa aproximação actual”.

Dr. Vincente E. Torres, clínica de Mayo

Em um editorial de acompanhamento, Ivana Kuo, o PhD (Faculdade de Medicina da universidade de Loyola) e Arlene Chapman, DM (Universidade de Chicago) notaram que “este relatório fornece alguma informação confirmativa incremental em relação à freqüência aumentada do aneurisma intracranial, às características tradicionais do aneurisma intracranial em ADPKD similar à população geral, e a uma necessidade significativa para que uns estudos mais mecanicistas determinem como a central um papel as proteínas de ADPKD joga na formação intracranial do aneurisma.”

Source:
Journal reference:

Sanchis, I.M. et al. (2019) Presymptomatic Screening for Intracranial Aneurysms in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. CJASN. doi.org/10.2215/CJN.14691218.