Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

Les séniors d'entretien doivent avoir avec des médecins avant la chirurgie

Le chirurgien à un hôpital d'enseignement de Boston a fait tic tac hors circuit les complications possibles. Karen McHenry, le descendant du patient, rappelle que ressentant il n'y avait aucun choix mais pour dire « avancez. »

C'est une scène qu'il a rejouée dans ses centaines d'esprit de périodes puisque, avec le regret.

Sur la table d'opération, Bob McHenry a eu une rappe. Pendant plusieurs jours, il était comateux. Quand il s'est réveillé, il ne pourrait pas avaler ou parler et a eu le handicap cognitif significatif. La démence vasculaire et davantage de déclin matériel ont suivi jusqu'à la mort de l'homme agé cinq ans après.

Avant son père la chirurgie en octobre 2012, « il n'y avait pas aucune discussion grande de ce que sa durée pourrait examiner comme si les choses n'allaient pas bien, » disait Karen McHenry, 49, qui écrit un blog au sujet de s'occuper des parents plus âgés. « Nous ne pourrions pas même imaginer ce qui a fini vers le haut de l'événement. »

C'est une plainte courante : Les chirurgiens n'aident pas des adultes plus âgés et leurs familles comprendre le choc de la chirurgie dans des gens de conditions peuvent comprendre, quoique des patients plus âgés fassent face à un plus gros risque des complications après la chirurgie. Ni elles s'engagent par habitude dans « la prise de décision partagée, » qui concerne découvrir ce qui est le plus important pour des patients et discuter l'effet potentiel de la chirurgie leurs durées avant de régler un cours pour la demande de règlement.

Des patients plus âgés, elle s'avère, a souvent différentes priorités que les plus jeunes. Plus que la longévité, dans de nombreux cas, ils évaluent leur capacité de vivre indépendamment et de passer le temps de qualité avec aimé, selon M. Clifford Ko, professeur de la chirurgie à l'École de Médecine de David Geffen de l'UCLA.

Maintenant les normes neuves ont signifié pour améliorer des soins chirurgicaux pour des adultes plus âgés ont été approuvées par l'université américaine des chirurgiens. Tous les patients plus âgés devraient avoir l'opportunité de discuter leurs objectifs de santé et objectifs pour la procédure, ainsi que leurs attentes pour leur guérison et leur qualité de vie après la chirurgie, selon les normes.

Les chirurgiens devraient observer leurs directives anticipées - directives pour les soins qu'elles veulent en cas d'une crise médicale potentiellement mortelle - ou offrent à des patients sans ces documents l'occasion de les compléter. Des décideurs de remplacement autorisés agir au nom d'un patient devraient être nommés dans le dossier médical.

Si un séjour dans les soins intensifs est prévu après que la chirurgie, celle devrait être effectuée clairement, avec les directives du patient sur des interventions telles que les tubes alimentants, la dialyse, les transfusions sanguines, la réanimation cardio-respiratoire et la ventilation artificielle.

C'est lointain rapport de la façon dont le « consentement éclairé » fonctionne habituellement. Généralement, les chirurgiens expliquent à un patient plus âgé que le problème matériel, comment la chirurgie est censée pour le rectifier et quelles complications sont possibles, a desserré en se référant aux études scientifiques.

« Ce qui nous ne demandons pas est : Que la vie puits signifie-t-elle à vous ? Qu'espérez-vous pouvoir faire l'année prochaine ? Et ce qui devrait je savoir vous pour fournir de bons soins ? » ledit M. Ronnie Rosenthal, un professeur de la chirurgie et de la gériatrie à l'École de Médecine de Yale et codirigeants de la coalition pour la qualité dans le projet gériatrique de chirurgie.

Rosenthal raconte un patient de 82 ans présentant le cancer du rectum de stade précoce. L'homme avait souffert une rappe 18 mois de plus tôt et a eu la difficulté marchant et avalant. Il a vécu avec son épouse, qui a eu l'insuffisance cardiaque congestive, et avait été hospitalisé avec la pneumonie trois fois depuis sa rappe.

Rosenthal a expliqué à l'homme que s'il fonctionnait pour enlever le cancer, il pourrait mettre à terre dans l'ICU avec une machine de respiration et puis finir à une installation de rééducation.

« Non, je ne veux pas cela ; Je veux être à la maison avec mon épouse, » Rosenthal a indiqué son dire.

L'homme a refusé la chirurgie. Son épouse est morte pendant 18 mois plus tard, et il a vécu encore pendant six mois avant qu'il a eu un accident vasculaire cérébral mortel.

Les chirurgiens peuvent aider les discussions de guide qui exigent la prise de décision complexe en posant cinq questions, selon M. Zara Cooper, professeur agrégé de la chirurgie à la Faculté de Médecine de Harvard :

Comment votre santé affecte-t-elle votre durée de jour en jour ? Quand pensez-vous à votre santé, qu'est-vous le plus important pour vous ? Que comptez-vous gagner de ce fonctionnement ? Quels états de santé ou demandes de règlement vous inquiètent plus ? Et quelles capacités te sont si critiques que vous ne pouvez pas imaginer vivre sans elles ?

Le tonnelier indique un homme de 88 ans sérieusement blessé dans un crashes de véhicule obtenant dans le service des urgences il y a plusieurs années.

« Quand nous avons commencé à expliquer à sa famille ce que serait sa durée comme - ce il pourriez hautement fonctionellement dépendant et vivre indépendamment de nouveau - son épouse a dit qui serait, particulièrement s'il ne pourrait pas skier, » Cooper absolument dévastateur a dit. « Nous n'avons pas même anticipé ceci étions dans le royaume de ce que quelqu'un cet âge voudrait faire. »

La famille a décidé de ne pas poursuivre la demande de règlement, et le patient est mort.

Parfois les chirurgiens effectuent la supposition mal orientée que des patients plus âgés veulent suivre des recommandations plutôt qu'après avoir été entré dans des décisions médicales, ont dit M. Clarence Braddock, professeur de médecine à l'UCLA. Aux groupes cibles, 97% de séniors a indiqué que « je préfère que mon docteur m'offrent des choix et demandent mon avis, » selon la recherche Braddock publié en 2012.

Pourtant dans une autre étude faisant participer des adultes plus âgés, Braddock a constaté que les chirurgiens orthopédiques ont rarement discuté le rôle du patient dans la prise de décision (seulement 15% du temps) ou a évalué la compréhension du patient de quelle chirurgie nécessiterait (12% du temps).

À l'université de Wisconsin-Madison, M. Margaret Schwarze, un professeur agrégé de la chirurgie vasculaire, a développé caisse/pire cas d'outil une « meilleurs » appelés pour aider des chirurgiens à communiquer plus effectivement avec des patients plus âgés.

« L'idée est de raconter au patient une histoire en termes qu'ils peuvent comprendre, » Schwarze a dit.

Au lieu de citer des statistiques sur le risque de pneumonie ou infection, par exemple, un chirurgien expliquerait ce qui pourrait se produire si les choses allaient bien ou mal. Le patient serait-il en douleur ? Aurait-il besoin de soin infirmier ? Font-elles pourrait-il retourner à la maison et les choses qu'il a aimé faire ? Mettrait-il à terre dans l'ICU ? Pourrait-il marcher sur ses propres moyens ?

Une gamme assimilée des possibilités est présentée pour une alternative de demande de règlement. Alors le chirurgien recense les résultats le plus susceptibles pour la chirurgie et l'alternative, basés sur les circonstances du patient.

« Passer par un fonctionnement important quand vous êtes plus âgé est aller changer votre durée, » Schwarze a dit. « Notre objectif est d'aider des patients plus âgés à imaginer à ce que ressembler ces modifications pourraient. »

À cause de l'expérience de son père, Karen McHenry était prudente quand sa mère, Marjorie McHenry, est tombée et a brisé cinq côtes dans la chute 2017. À l'hôpital, les médecins ont diagnostiqué l'hémorragie interne significative et un poumon atélectasié et ont recommandé une chirurgie compliquée de poumon.

« Cette fois autour, j'ai su quelles questions demander, mais lui était encore dur pour obtenir à une réaction utile des chirurgiens, » Karen ai dit. « J'ai une mémoire vive du docteur disant, « bien, je suis un chirurgien impressionnant. » Et j'ai pensé à me, « je suis sûr que vous êtes, mais ma maman est 88 années et fragile. Et je ne vois pas comment ceci va finir bien. «  »

Après avoir consulté l'équipe des soins palliatifs de l'hospitalier et un entretien à coeur ouvert avec son descendant, Marjorie McHenry a décidé contre la chirurgie. Presque trois ans après, il est mentalement tranchant, circule avec un déambulateur et s'engage dans un bon nombre d'activités à sa maison de repos.

« Nous avons pris le risque que la maman pourrait avoir une durée plus courte mais un plus de haute qualité de la durée sans chirurgie, » Karen avons dit. « Et nous avons un peu gagné que le jeu ensuite l'ayant détruit avec mon papa. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.