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Os séniores da conversa precisam de ter com os doutores antes da cirurgia

O cirurgião em um hospital de ensino de Boston tiquetaqueou fora as complicações possíveis. Karen McHenry, filha do paciente, recorda que sentindo não havia nenhuma escolha mas para dizer “vá adiante.”

É uma cena que replayed em suas centenas da mente de épocas desde que, com pesar.

Na tabela de funcionamento, Bob McHenry teve um curso. Por vários dias, era comatoso. Quando acordou, não poderia engulir ou falar e teria o prejuízo cognitivo significativo. A demência vascular e uma diminuição física mais adicional seguiram até a morte do homem idoso cinco anos mais tarde.

Antes seu pai da cirurgia do outubro de 2012, “não havia nenhuma discussão larga do que sua vida pôde olhar como se as coisas não foram bem,” disse Karen McHenry, 49, que escreve um blogue sobre o inquietação para uns pais mais idosos. “Nós poderíamos nem sequer imaginar o que terminou acima do acontecimento.”

É uma queixa comum: Os cirurgiões não ajudam uns adultos mais velhos e suas famílias para compreender o impacto da cirurgia em povos dos termos podem compreender, mesmo que uns pacientes mais idosos enfrentem um risco mais alto de complicações após a cirurgia. Nem contratam rotineiramente “na tomada de decisão compartilhada,” que envolve encontrar o que é o mais importante para pacientes e discussão do efeito potencial da cirurgia em suas vidas antes de ajustar um curso para o tratamento.

Uns pacientes mais idosos, despeja, tem frequentemente prioridades diferentes do que as mais novas. Mais do que a longevidade, em muitos casos, avaliam sua capacidade para viver independente e passar o tempo da qualidade com amados, de acordo com o Dr. Clifford Ko, professor da cirurgia na Faculdade de Medicina do David Geffen do UCLA.

Agora os padrões novos significaram melhorar o cuidado cirúrgico para uns adultos mais velhos foram endossados pela faculdade americana dos cirurgiões. Todos os pacientes mais idosos devem ter a oportunidade de discutir seus objetivos da saúde e objetivos para o procedimento, assim como suas expectativas para sua recuperação e sua qualidade de vida após a cirurgia, de acordo com os padrões.

Os cirurgiões devem rever suas directrizes orientadoras avançadas - instruções para o cuidado que querem no caso de uma crise médica risco de vida - ou oferecem a pacientes sem estes originais a possibilidade terminá-los. Os responsáveis pelas decisões substitutos autorizados actuar no interesse de um paciente devem ser nomeados no informe médico.

Se uma estada nos cuidados intensivos é esperada depois que a cirurgia, de que deve ser feita claramente, junto com as instruções do paciente em intervenções tais como as câmaras de ar de alimentação, a diálise, as transfusões de sangue, a ressuscitação cardiopulmonar e a ventilação mecânica.

Este é muitos distintos de como “o acordo informado” trabalha geralmente. Geralmente, os cirurgiões explicam a um paciente que mais idoso o problema físico, como a cirurgia é significada o corrigir e que complicações são possíveis, suportou por referências aos estudos científicos.

“O que nós não pedimos é: Que a vida poço lhe significa? Que você espera poder fazer no próximo ano? E o que deve mim saber sobre você para fornecer o bom cuidado?” Dr. dito Ronnie Rosenthal, um professor da cirurgia e da geriatria na Faculdade de Medicina de Yale e co-dirigente da aliança para a qualidade no projecto geriatria da cirurgia.

Rosenthal diz de um paciente dos anos de idade 82 com cancro retal da fase inicial. O homem tinha sofrido um curso 18 meses mais adiantado e teve a dificuldade que anda e que engole. Viveu com sua esposa, que teve a insuficiência cardíaca congestiva, e tinha sido hospitalizado com pneumonia três vezes desde seu curso.

Rosenthal explicou ao homem que se se operou para remover o cancro, pôde aterrar no ICU com uma máquina de respiração e então terminar acima em uma facilidade de reabilitação.

“Não, eu não quero aquele; Eu quero ser home com minha esposa,” Rosenthal recordou seu dizer.

O homem diminuiu a cirurgia. Sua esposa morreu 18 meses mais tarde, e viveu outro seis meses antes que teve um curso fatal.

Os cirurgiões podem ajudar as discussões do guia que exigem a tomada de decisão complexa fazendo cinco perguntas, de acordo com o Dr. Zara Tanoeiro, professor adjunto da cirurgia na Faculdade de Medicina de Harvard:

Como sua saúde afecta sua vida do dia a dia? Quando você pensa sobre sua saúde, que é o mais importante para você? Que você está esperando ganhar desta operação? Que normas sanitárias ou tratamentos o preocupam mais? E que capacidades são tão críticas a você que você não pode imaginar viver sem elas?

O tanoeiro recorda um homem dos anos de idade 88 ferido seriamente em um acidente de viação que chega nas urgências diversos anos há.

“Quando nós começamos explicar a sua família qual sua vida seria como - esse ele possa altamente funcional dependente e nao viver independente outra vez - sua esposa disse que seria absolutamente devastador, especialmente se não poderia esquiar,” Tanoeiro disse. “Nós antecipamos nem sequer este estávamos no reino do que alguém esta idade quereria fazer.”

A família decidiu não levar a cabo o tratamento, e o paciente morreu.

Às vezes os cirurgiões fazem a suposição errada que uns pacientes mais idosos querem seguir recomendações um pouco do que sendo entrado em decisões médicas, disseram o Dr. Clarence Braddock, professor de medicina no UCLA. Nos grupos foco, 97% dos séniores disse que “eu prefiro que meu doutor me oferece escolhas e o pede minha opinião,” de acordo com a pesquisa Braddock publicado em 2012.

Contudo em um outro estudo que envolve uns adultos mais velhos, Braddock encontrou que os cirurgiões ortopédicos discutiram raramente o papel do paciente na tomada de decisão (somente 15% do tempo) ou avaliou a compreensão do paciente de que cirurgia envolveria (12% do tempo).

Na universidade de Wisconsin-Madison, o Dr. Margaret Schwarze, um professor adjunto da cirurgia vascular, desenvolveu uma ferramenta chamada o “melhores caso/pior caso” para ajudar cirurgiões a comunicar-se mais eficazmente com os pacientes mais idosos.

“A ideia é dizer ao paciente uma história nos termos que podem compreender,” Schwarze disse.

Em vez de mencionar estatísticas no risco de pneumonia ou infecção, por exemplo, um cirurgião explicaria o que pôde acontecer se as coisas foram bem ou ruim. O paciente estaria na dor? Precisaria cuidados de enfermagem? Poderia retornar em casa e fazem as coisas que gostou de fazer? Aterraria no ICU? Poderia andar no seus próprios?

Uma escala similar das possibilidades é apresentada para uma alternativa do tratamento. Então o cirurgião identifica os resultados mais provável para a cirurgia e a alternativa, com base nas circunstâncias do paciente.

“Atravessar uma operação principal quando você é mais idoso é ir mudar sua vida,” Schwarze disse. “Nosso objetivo é ajudar uns pacientes mais idosos a imaginar o que estas mudanças puderam olhar como.”

Devido à experiência do seu pai, Karen McHenry era cautelosa quando sua matriz, Marjorie McHenry, caiu e quebrou cinco reforços na queda 2017. No hospital, os doutores diagnosticaram o sangramento interno significativo e um pulmão desmoronado e recomendaram uma cirurgia complicada do pulmão.

“Esta vez ao redor, eu conheci que perguntas pedir, mas ele era ainda dura obter a uma resposta útil dos cirurgiões,” Karen disse. “Eu tenho uma memória vívida do doutor que diz, “bem, eu sou um cirurgião impressionante.” E eu mim mesmopensei-, “eu sou certo que você é, mas minha mamã tem 88 anos velhos e frágeis. E eu não ver como este está indo terminar bem. “”

Após a consulta com a equipe paliativa do cuidado do hospital e uma conversa franco com sua filha, Marjorie McHenry decidiu contra a cirurgia. Quase três anos mais tarde, é mentalmente afiada, obtem ao redor com um caminhante e contrata nos lotes das actividades em seu lar de idosos.

“Nós tomamos o risco que a mamã pôde ter uma vida mais curto mas um mais de alta qualidade da vida sem cirurgia,” Karen dissemos. “E nós tipo do ganhado que jogo em seguida que perde o com meu paizinho.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.