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Los mayores de la charla necesitan tener con los doctores antes de cirugía

El cirujano en un hospital de enseñanza de Boston marcó las complicaciones posibles. Karen McHenry, la hija del paciente, recuerda que aserrando al hilo no había opción pero decir “continúe.”

Es una escena que ella ha jugado de nuevo en sus centenares de la mente de épocas puesto que, con pesar.

En la mesa de operaciones, Bob McHenry tenía un recorrido. Durante varios días, él estaba comatoso. Cuando él se despertó, él no podría tragar o hablar y tenía debilitación cognoscitiva importante. La demencia vascular y la disminución física adicional siguieron hasta la muerte del hombre mayor cinco años más adelante.

Antes su padre de cirugía de octubre de 2012, “no había ninguna discusión amplia de lo que pudo observar su vida como si no fueron las cosas bien,” dijo a Karen McHenry, 49, que escribe un blog sobre cuidar para más viejos padres. “Podríamos ni siquiera imaginarnos qué terminó encima del suceso.”

Es una denuncia común: Los cirujanos no ayudan a más viejos adultos y sus familias entender el impacto de la cirugía en gente de los términos pueden entender, aunque más viejos pacientes hacen frente a un riesgo más alto de complicaciones después de cirugía. Ni empeñan rutinario a la “toma de decisión compartida,” que implica el descubrir de cuál es el más importante para los pacientes y discutir el efecto potencial de la cirugía sobre sus vidas antes de fijar un curso para el tratamiento.

Más viejos pacientes, resulta, tiene a menudo diversas prioridades que las más jovenes. Más que longevidad, en muchos casos, valoran su capacidad de vivir independientemente y de pasar tiempo de la calidad con amados, según el Dr. Clifford Ko, profesor de la cirugía en la Facultad de Medicina de David Geffen del UCLA.

Ahora los nuevos patrones significaron perfeccionar el cuidado quirúrgico para más viejos adultos han sido aprobados por la universidad americana de cirujanos. Todos los más viejos pacientes deben tener la oportunidad de discutir sus metas de la salud y las metas para el procedimiento, así como sus expectativas para su recuperación y su calidad de vida después de cirugía, según los patrones.

Los cirujanos deben revisar sus órdenes directivas anticipadas - instrucciones para el cuidado que quieren en caso de crisis médica peligrosa para la vida - u ofrecen a pacientes sin estos documentos la ocasión de terminarlos. Los responsables sustitutos autorizados a actuar en nombre un paciente se deben nombrar en el informe médico.

Si un retén en cuidados intensivos se prevee después de que la cirugía, de que se deba hacer claramente, junto con las instrucciones del paciente en intervenciones tales como tubos que introducen, diálisis, transfusiones de sangre, resucitación cardiopulmonar y ventilación mecánica.

Éste es grito lejano de cómo el “consentimiento informado” trabaja generalmente. Generalmente, los cirujanos explican a un más viejo paciente que el problema físico, cómo la cirugía se significa para corregirlo y qué complicaciones son posibles, retrocedió por referencias a los estudios científicos.

“Qué no pedimos es: ¿Qué la vida pozo significa a usted? ¿Qué usted espera poder hacer en el próximo año? Y qué debe yo saber sobre usted para ofrecer buen cuidado?” el Dr. dicho Ronnie Rosenthal, un profesor de la cirugía y de la geriatría en la Facultad de Medicina de Yale y codirigentes de la coalición para la calidad en proyecto geriátrico de la cirugía.

Rosenthal informa de un paciente de 82 años con el cáncer rectal del temprano-escenario. El hombre había sufrido un recorrido 18 meses de anterior y tenía dificultad que recorría y que tragaba. Él vivió con su esposa, que tenía la insuficiencia cardiaca congestiva, y había sido hospitalizado con pulmonía tres veces desde su recorrido.

Rosenthal explicó al hombre que si ella operó para quitar el cáncer, él puede ser que aterrice en el ICU con una máquina de respiración y después termine hacia arriba en una instalación de rehabilitación.

“No, no quiero eso; Quiero ser casero con mi esposa,” Rosenthal revocó su decir.

El hombre disminuyó la cirugía. Su esposa murió 18 meses más adelante, y él vivió otro seis meses antes de que él tenía un recorrido fatal.

Los cirujanos pueden ayudar a las discusiones de la guía que requieren la toma de decisión compleja haciendo cinco preguntas, según el Dr. Zara Cooper, profesor adjunto de la cirugía en la Facultad de Medicina de Harvard:

¿Cómo su salud afecta a su vida cotidiana? ¿Cuándo usted piensa en su salud, qué es el más importante para usted? ¿Qué usted está preveyendo ganar de esta operación? ¿Qué condiciones o tratamientos de salud se preocupan le más? ¿Y qué capacidades le son tan críticas que usted no puede imaginarse el vivir sin ellas?

El tonelero revoca a un hombre de 88 años herido seriamente en un choque de coche que llega en la sala de urgencias hace varios años.

“Cuando comenzamos a explicar a su familia cuál sería su vida como - ese él pueda altamente funcionalmente relacionado y no vivir independientemente otra vez - su esposa dijo que sería, especialmente si él no podría esquiar,” Cooper absolutamente devastador dijo. “Ni siquiera anticipamos esto estábamos en el reino de lo que querría alguien esta edad hacer.”

La familia decidía no perseguir el tratamiento, y el paciente murió.

Los cirujanos hacen a veces la suposición equivocada que más viejos pacientes quieren seguir recomendaciones bastante que siendo entrado en decisiones médicas, dijeron al Dr. Clarence Braddock, profesor de medicina en el UCLA. En grupos principales, el 97% de mayores dijeron que “prefiero que mi doctor me ofrezca opciones y pida mi opinión,” según la investigación Braddock publicado en 2012.

Con todo en otro estudio que implicaba a más viejos adultos, Braddock encontró que los cirujanos ortopédicos discutieron raramente el papel del paciente en la toma de decisión (el solamente 15% del tiempo) o fijó la comprensión del paciente de qué cirugía exigiría (el 12% del tiempo).

En la universidad de Wisconsin-Madison, el Dr. Margaret Schwarze, profesor adjunto de la cirugía vascular, ha desarrollado una herramienta llamada el “mejores caso/peor caso” para ayudar a cirujanos a comunicar más efectivo con más viejos pacientes.

“La idea es contar al paciente una historia en términos que pueden entender,” Schwarze dijo.

En vez de citar estadísticas sobre el riesgo de pulmonía o infección, por ejemplo, un cirujano explicaría qué pudo suceso si fueron las cosas bien o malo. ¿El paciente estaría en dolor? ¿Ella necesitaría cuidados? ¿Él podría volver a casa y hacen las cosas que él tuvo gusto de hacer? ¿Ella aterrizaría en el ICU? ¿Él podría recorrer en sus los propio?

Un alcance similar de posibilidades se presenta para una opción del tratamiento. Entonces el cirujano determina los resultados más probable para la cirugía y la opción, sobre la base de las condiciones económicas del paciente.

El “pasar con una operación importante cuando usted es más viejo es el ir a cambiar su vida,” Schwarze dijo. “Nuestra meta es ayudar a más viejos pacientes a imaginarse lo que pudieron parecer estos cambios.”

Debido a la experiencia de su padre, Karen McHenry era prudente cuando su molde-madre, Marjorie McHenry, se cayó y rompió cinco costillas en la caída 2017. En el hospital, los doctores diagnosticaron la extracción de aire interna importante y un pulmón desplomado y recomendaron una cirugía complicada del pulmón.

“Este vez alrededor, conocía qué preguntas pedir, pero él era todavía duro conseguir a una reacción útil de los cirujanos,” a Karen dije. “Tengo una memoria viva del doctor que dice, “bien, soy cirujano impresionante.” Y pensé a mí mismo, “estoy seguro que usted es, pero mi mamá es 88 años y frágiles. Y no veo cómo esto va a terminar bien. “”

Después de consultar con las personas paliativas del cuidado del hospital y de una charla sincera con su hija, Marjorie McHenry decidía contra la cirugía. Casi tres años más tarde, ella es mentalmente afilada, consigue alrededor con un caminante y empeña a lotes de actividades en su clínica de reposo.

“Tomamos el riesgo que la mamá pudo tener una vida más corta pero un más de alta calidad de la vida sin cirugía,” Karen dijimos. “Y un poco ganamos que el juego que la pierde después con mi papá.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.