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L'étude montre l'option neuve de demande de règlement pour la surcharge de liquide d'insuffisance cardiaque

Des doses plus élevées de spironolactone, un diurétique (pilule de l'eau), peuvent éviter le besoin de dialyse dans les patientes sélectées d'insuffisance cardiaque, une étude de San Antonio de santé d'UT trouvée. L'approche agressive a détendu la surcharge liquide en toute sécurité et effectivement dans les patients qui ne répondaient pas aux diurétiques conventionnels.

Les découvertes sont dans les annales de médecine interne de tourillon. Le rein de San Antonio de santé d'UT et les spécialistes cardiovasculaires ont conduit une étude pilote dans 19 patients pour prouver que les doses plus élevées de la spironolactone, qui évite la réabsorption du sel excédentaire dans les reins et met à jour des niveaux de potassium, pourraient être employées en toute sécurité dans ces patients très-mauvais, qui admettent à l'hôpital avec l'exacerbation d'insuffisance cardiaque et ne répondent pas aux diurétiques conventionnels.

La spironolactone est habituellement donnée à ces types de patients dans les doses de 25-50 milligrammes. Dans cette étude, la dose a été grimpée jusqu'à 100 et, à quelques gestions, même à 200 milligrammes.

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Les « patientes d'insuffisance cardiaque entrent dans nos soins avec du liquide excessif (sel plus l'eau) sur leur fuselage, les rendant courtes de l'haleine, impossible de marcher et impossible de se trouver à plat, » a dit Shweta Bansal, M.D., professeur agrégé dans la Division de la néphrologie à la santé San Antonio d'UT. « Elles sont malheureuses à cause du manque du souffle et de la dilatation dans leur abdomen et pattes. »

Généralement la demande de règlement est un régime à faible teneur en sel et des diurétiques. Le furosémide (marque Lasix) est l'un des médicaments fréquemment utilisés. Quand des patients sont admis à l'hôpital, ils sont surveillés sur ce régime et s'améliorent habituellement.

Mais environ 15% à 20% de patients ne vont pas mieux, M. Bansal a dit. Ils continuent à avoir la surcharge liquide.

« La raison est eux deviennent résistante aux diurétiques de boucle utilisés généralement, et très un taux d'aldostérone de haut est l'une des raisons principales de cette résistance, » il a dit.

Désignation d'objectifs d'un mécanisme différent

Des reins se composent des millions de néphrons appelés de tubules minuscules. Les néphrons se composent de quatre segments principaux, y compris une pièce appelée la boucle de Henle, où 20% à 25% de réabsorption de sel se produit. Les diurétiques de boucle visent cette partie.

La spironolactone empêche l'action de l'aldostérone, une hormone qui effectue le rein excréter excessif potassium et maintenir le sel dans le segment distal, une autre partie de néphrons.

« Importante amélioration »

Les participants à l'étude qui n'ont pas répondu au traitement normal étaient spironolactone à forte dose donnée et surveillé pour le débit urinaire et la respiration. La « plupart d'entre eux a eu une spectaculaire progression dans leur débit urinaire et importante amélioration dans leur manque du souffle, » M. Bansal a dit. « Nous pensons que quelques patients pourraient éviter d'avoir besoin de dialyse si soignés de cette manière. »

L'étude a été captée par New England Journal de médicament « montre de tourillon » et par des nouvelles de cardiologie.

Les co-auteurs incluent Sonja Brune, M.S.N., Steven Bailey, M.D., et Anand Prasad, M.D., de la Division de la cardiologie à la santé d'UT San Antonio, Chakradhar Velagapudi, Ph.D., de la Division de l'université de la néphrologie, et de la Kristina Munoz du centre d'enseignement supérieur central de Michigan du médicament.

Félicitations chaleureuses à M. Bansal, à M. Prasad, à M. Velagapudi et à collègues sur une publication novatrice et cliniquement impactful dans les annales de médecine interne. »

Kumar Sharma, M.D., professeur et responsable de néphrologie, santé San Antonio d'UT

Source:
Journal reference:

Bansal, S. et al. (2019) High-Dose Spironolactone When Patients With Acute Decompensated Heart Failure Are Resistant to Loop Diuretics: A Pilot Study. Annals of Internal Medicine. doi.org/10.7326/M18-3285.