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Lo studio mostra la nuova opzione del trattamento per sovraccarico del liquido dell'infarto

Le dosi elevate dello spironolactone, un diuretico (pillola dell'acqua), possono impedire l'esigenza di dialisi nei pazienti selezionati dell'infarto, uno studio di San Antonio di salubrità di UT trovato. L'approccio aggressivo ha alleviato il sovraccarico fluido sicuro e efficacemente in pazienti che non stavano rispondendo al diuretico convenzionale.

I risultati sono negli annali del giornale di medicina interna. Il rene di San Antonio di salubrità di UT e gli specialisti cardiovascolari hanno condotto uno studio pilota in 19 pazienti per indicare che le dosi elevate dello spironolactone, che impedisce il riassorbimento di sale in eccesso nei reni e mantiene i livelli del potassio, potrebbero essere utilizzate sicuro in questi pazienti molto-malati, che ammettono all'ospedale con l'esacerbazione dell'infarto e non rispondono al diuretico convenzionale.

Spironolactone è dato solitamente a questi tipi di pazienti nelle dosi di 25-50 milligrammi. In questo studio, la dose è stata aumentata a 100 e, ad alcune amministrazioni, anche a 200 milligrammi.

Sintomi

“I pazienti dell'infarto entrano in nostra cura con eccessivo liquido (sale più acqua) sul loro organismo, rendente li senza fiato, incapace di camminare ed incapace di trovarsi pianamente,„ ha detto Shweta Bansal, M.D., professore associato nella divisione della nefrologia a salubrità San Antonio di UT. “Sono misere a causa di dispnea e di distensione in loro addome e cosciotti.„

Il trattamento è generalmente una dieta a bassa percentuale di sale e diuretico. La furosemide (marca Lasix) è uno dei farmaci frequentemente usati. Quando i pazienti sono ammessi all'ospedale, sono riflessi su questo regime e solitamente migliorano.

Ma circa 15% - 20% dei pazienti non migliorano, il Dott. Bansal ha detto. Continuano ad avere sovraccarico fluido.

“La ragione è essi ottiene resistente al diuretico di ciclo comunemente usato e un livello elevato molto dell'aldosterone è uno dei motivi principali per questa resistenza,„ ha detto.

Ottimizzazione del meccanismo differente

I reni si compongono di milioni di tubuli minuscoli chiamati nephrons. Nephrons consiste di quattro segmenti principali, compreso una parte chiamata il ciclo di Henle, in cui 20% - 25% di riassorbimento del sale accadono. Il diuretico di ciclo mira a questa sezione.

Spironolactone inibisce l'atto dell'aldosterone, un ormone che produce il rene espellere troppo potassio e conservare il sale nel segmento distale, un'altra parte dei nephrons.

“Miglioramento significativo„

Studi i partecipanti che non hanno risposto alla terapia standard sono stati dati lo spironolactone della alto-dose e sono stati riflessi per l'output dell'urina e respirare. “La maggior parte di loro hanno avute un aumento drammatico nel loro output dell'urina e miglioramento significativo nella loro dispnea,„ il Dott. Bansal ha detto. “Pensiamo che alcuni pazienti potrebbero evitare avere bisogno della dialisi se curati in questo modo.„

Lo studio è stato preso da New England Journal di medicina “orologio del giornale„ e dalle notizie della cardiologia.

I co-author includono Sonja Brune, M.S.N., Steven Bailey, M.D. e Anand Prasad, M.D., della divisione della cardiologia a salubrità San Antonio, Chakradhar Velagapudi, Ph.D. di UT, della divisione dell'università della nefrologia e di Kristina Munoz dell'istituto universitario di Central Michigan University di medicina.

Congratulazioni calorose a Dott. Bansal, a Dott. Prasad, a Dott. Velagapudi ed ai colleghi su una pubblicazione innovatrice e clinicamente impactful negli annali di medicina interna.

Kumar Sharma, M.D., professore e capo di nefrologia, salubrità San Antonio di UT

Source:
Journal reference:

Bansal, S. et al. (2019) High-Dose Spironolactone When Patients With Acute Decompensated Heart Failure Are Resistant to Loop Diuretics: A Pilot Study. Annals of Internal Medicine. doi.org/10.7326/M18-3285.