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O estudo mostra a opção nova do tratamento para a sobrecarga do líquido da parada cardíaca

Umas doses mais altas do spironolactone, um diurético (comprimido da água), podem impedir a necessidade para a diálise em pacientes selecionados da parada cardíaca, um estudo de San Antonio da saúde de UT encontrado. A aproximação agressiva aliviou a sobrecarga fluida com segurança e eficazmente nos pacientes que não estavam respondendo aos diuréticos convencionais.

Os resultados estão nos anais do jornal da medicina interna. O rim de San Antonio da saúde de UT e os especialistas cardiovasculares conduziram um estudo piloto em 19 pacientes para mostrar que as doses mais altas do spironolactone, que impede a reabsorção do sal adicional nos rins e mantem níveis do potássio, poderiam ser usadas com segurança nestes pacientes muito-doentes, que admitem ao hospital com exacerbação da parada cardíaca e não respondem aos diuréticos convencionais.

Spironolactone é dado geralmente a estes tipos de pacientes nas doses de 25-50 miligramas. Neste estudo, a dose foi aumentada a 100 e, em algumas administrações, mesmo a 200 miligramas.

Sintomas

“Os pacientes da parada cardíaca entram nosso cuidado com líquido excessivo (sal mais a água) em seu corpo, fazendo os curtos da respiração, incapaz de andar e incapaz de encontrar-se horizontalmente,” disse Shweta Bansal, M.D., professor adjunto na divisão da nefrologia na saúde San Antonio de UT. “São miseráveis devido à falta de ar e à distensão em seus abdômen e pés.”

Geralmente o tratamento é uma dieta e diuréticos de baixo-sal. O Furosemide (marca Lasix) é uma das medicamentações freqüentemente usadas. Quando os pacientes são admitidos ao hospital, estão monitorados neste regime e melhoram geralmente.

Mas aproximadamente 15% a 20% dos pacientes não obtêm melhor, o Dr. Bansal disse. Continuam a ter a sobrecarga fluida.

“A razão é eles obtem resistente aos diuréticos de laço de uso geral, e um nível muito alto do aldosterone é uma das razões principais para esta resistência,” disse.

Visando um mecanismo diferente

Os rins são compo de milhões de tubules minúsculos chamados nephrons. Nephrons consiste em quatro segmentos principais, incluindo uma peça chamada o laço de Henle, onde 20% a 25% da reabsorção de sal acontece. Os diuréticos de laço visam esta secção.

Spironolactone inibe a acção do aldosterone, uma hormona que faça o rim excretar demasiado potássio e reter o sal no segmento longe do ponto de origem, uma outra parte dos nephrons.

“Melhoria significativa”

Estude os participantes que não responderam à terapia padrão foram dados o spironolactone da alto-dose e monitorados para a saída da urina e a respiração. “A maioria deles tiveram um aumento acentuado em sua saída da urina e melhoria significativa em sua falta de ar,” o Dr. Bansal disse. “Nós pensamos que alguns pacientes poderiam evitar precisar a diálise se tratados desse modo.”

O estudo foi pegarado por New England Journal da medicina do “relógio jornal” e pela notícia da cardiologia.

Os co-autores incluem Sonja Brune, M.S.N., Steven Bailey, M.D., e Anand Prasad, M.D., da divisão da cardiologia na saúde San Antonio, Chakradhar Velagapudi de UT, Ph.D., da divisão da universidade da nefrologia, e da Kristina Munoz do University College central de Michigan da medicina.

Felicitações entusiastas ao Dr. Bansal, ao Dr. Prasad, ao Dr. Velagapudi e aos colegas em uma publicação inovativa e clìnica impactful nos anais da medicina interna.

Kumar Sharma, M.D., professor e chefe da nefrologia, saúde San Antonio de UT

Source:
Journal reference:

Bansal, S. et al. (2019) High-Dose Spironolactone When Patients With Acute Decompensated Heart Failure Are Resistant to Loop Diuretics: A Pilot Study. Annals of Internal Medicine. doi.org/10.7326/M18-3285.