FDG-PET/CT può assistere nella progettazione chirurgica per il cancro di collo e capo

Il giornale dell'oncologia clinica ha pubblicato i risultati di più grande prova multicentrata futura condotta di FDG-PET/CT nel cancro di collo e capo, fornendo i dati rigorosi circa la sua prestazione. La prova nonrandomized di fase due, ACRIN 6685, ha seguito 287 pazienti con il T2 recentemente diagnosticato della fase alla malattia T4, tutti che sono considerati per la chirurgia quando almeno un lato del collo non ha avuto prova della partecipazione di linfonodo basata su un esame fisico, su un MRI preoperatorio e/o su una valutazione di CT (clinicamente vertice-negativa o cN0). Ha trovato che la rappresentazione di FDG-PET/CT ha raggiunto una quantità negativa vera in 94 per cento dei pazienti (da valutazione standardizzata (SUV) di assorbimento), o 87 per cento dei pazienti (dalla valutazione visiva). La prova è stata progettata e condotto stata dai ricercatori nel gruppo del ricercatore del Cancro di ECOG-ACRIN con supporto dall'istituto nazionale contro il cancro, parte degli istituti della sanità nazionali.

Le informazioni fornite da FDG-PET/CT del collo cN0 hanno cambiato la pianificazione chirurgica 22 per cento del tempo. Questi risultati suggeriscono che FDG-PET/CT possa assistere il clinico nel decidere di migliore terapia per clinicamente il collo N0 nel carcinoma spinocellulare del collo e della testa, possibilmente impedente la morbosità paziente e/o comprimente i costi significativi.„

Il ricercatore principale dello studio e autore principale Val J. Lowe, MD, specialista nucleare della medicina, clinica di Mayo a Rochester, MN

L'affidabilità di FDG-PET/CT nella rilevazione delle metastasi di linfonodo nel cancro di collo e capo bene si rivela ed è riferita essere redditizia nei pazienti dell'organizzazione con i colli cN0. La maggior parte dei dati è unico istituzionale e retrospettivo. I chirurghi realizzano spesso le dissezioni elettive del collo in pazienti con i colli cN0 ad ad alto rischio per la ricorrenza perché l'esame clinico e la rappresentazione strutturale non identificano attendibilmente tutta la malattia metastatica. Questo approccio è stato trovato per migliorare la sopravvivenza ma può essere associato con le complicazioni sostanziali per i pazienti.

“Una scansione negativa nel collo cN0 è stata dimostrata dal nostro studio per avere un valore predittivo negativo molto alto,„ ha detto il ricercatore ed il co-author co-principali Brendan C. Stack, il Jr., il MD, un chirurgo all'università di Arkansas per le scienze mediche. “Ulteriormente, l'ANIMALE DOMESTICO positivo piombo il chirurgo considerare la resezione dei livelli nodali che potrebbero harbor la malattia metastatica occulta.„

I più vecchi di 18 anni dei partecipanti con la testa ed il carcinoma spinocellulare recentemente diagnosticati e principianti del collo sono stati reclutati da 22 siti qualificati negli Stati Uniti e da uno a Pechino, Cina. FDG-PET/CT è stato paragonato ai risultati di patologia alla dissezione del collo. I partecipanti interamente hanno ricevuto una scansione prechirurgica di FDG-PET/CT a cui il chirurgo inizialmente è stato accecato e una scansione contrasto-migliorata del collo (tutta di CT o di MRI entro quattro settimane di chirurgia).

Le pianificazioni chirurgiche sono state inventate dai chirurghi locali in base ad esame fisico ed ai risultati di MRI e/o di CT, ma non da PET/CT e da allora in poi sono state formulate con il risultato disponibile di PET/CT. Entrambe le pianificazioni sono state raccolte futuro con i questionari. Tutti i dati anonymized per proteggere le identità dei partecipanti.

Le scansioni di FDG-PET/CT ed i risultati di patologia erano disponibili per 270 lati del collo cN0 da 212 partecipanti. La patologia era a caso sovra-read da un patologo centrale e tutte le scansioni sono state esaminate da un gruppo dei lettori centrali. Per la valutazione visiva, il valore predittivo negativo (NPV) specifico ai lati cN0 era 0,868 (ci di 95 per cento, 0,803 - 0,925). Per SUV massimo diviso, il NPVs specifico ai bacini nodali era 0,940 (ci di 95 per cento, 0,928 - 0,952) e 0,937 (ci di 95 per cento, 0,925 - 0,949) ai tagli prespecificati di 2,5 e di 3,5, rispettivamente. Il taglio ottimale SUV massimo è stato determinato per essere 1,8, con un NPV di 0,942 (ci di 95 per cento, 0,930 - 0,953).

La pianificazione del trattamento chirurgico di FDG-PET/CT-informed è stata cambiata in 51 di 237 partecipanti (22 per cento) rispetto alla pianificazione chirurgica di PET/CT-blinded. In 34 partecipanti (12 per cento), questo piombo alla dissezione prevista dei livelli nodali supplementari. In 12 partecipanti (5 per cento), questo piombo a meno pianificazione ha diviso i livelli nodali. Le scansioni negative di PET/CT in colli N0 erano quantità negativa vera in 87 per cento e falso negativo in 13 per cento.

“Questa prova è un esempio eccellente dell'mezzi per applicare la medicina personale nella regolazione di capo e gestione del cancro di collo,„ ha detto il Dott. Stack.

Source:
Journal reference:

Lowe, V.J. et al. (2019) Multicenter Trial of [18F]fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography Staging of Head and Neck Cancer and Negative Predictive Value and Surgical Impact in the N0 Neck: Results From ACRIN 6685. Journal of Clinical Oncology. doi.org/10.1200/JCO.18.01182.