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FDG-PET/CT puede ayudar a la formulación de planes quirúrgica para el cáncer de cabeza y cuello

El gorrón de la oncología clínica ha publicado los resultados de la juicio multicentra anticipada más grande conducto de FDG-PET/CT en cáncer de cabeza y cuello, ofreciendo datos rigurosos sobre su funcionamiento. La juicio nonrandomized de la fase dos, ACRIN 6685, siguió a 287 pacientes con T2 nuevamente diagnosticado del escenario a la enfermedad T4, todos que eran considerados para la cirugía cuando por lo menos un lado del cuello no tenía ninguna prueba de la implicación del ganglio linfático basada en un examen físico, un MRI preoperativo y/o una evaluación del CT (clínico nodo-negativa o cN0). Encontró que la proyección de imagen de FDG-PET/CT logró una negativa verdadera en el 94 por ciento de pacientes (por análisis de valor estandardizado (SUV) de la absorción), o el 87 por ciento de pacientes (por la evaluación visual). La juicio fue diseñada y conducto por los investigadores en el grupo del investigador del cáncer de ECOG-ACRIN con el apoyo del Instituto Nacional del Cáncer, parte de los institutos de la salud nacionales.

La información ofrecida por FDG-PET/CT del cuello cN0 cambió el plan quirúrgico el 22 por ciento del tiempo. Estas conclusión sugieren que FDG-PET/CT pueda ayudar al clínico en decidir sobre la mejor terapia para clínico el cuello N0 en carcinoma de células escamosas de la culata de cilindro y del cuello, previniendo morbosidad paciente y/o salvando posiblemente costos importantes.”

El investigador principal y autor importante Val J. Lowe, Doctor en Medicina, especialista nuclear del remedio, clínica del estudio de Mayo en Rochester, manganeso

La confiabilidad de FDG-PET/CT en descubrir metástasis del ganglio linfático en cáncer de cabeza y cuello se demuestra y se denuncia bien ser de poco costo en pacientes del andamiaje con los cuellos cN0. La mayor parte de los datos son único-institucionales y retrospectivos. Los cirujanos realizan a menudo disecciones electivas del cuello en pacientes con los cuellos cN0 en de alto riesgo para la repetición porque el examen clínico y la proyección de imagen estructural no determinan seguro toda la enfermedad metastática. Esta aproximación se ha encontrado para perfeccionar supervivencia pero se puede asociar a las complicaciones sustanciales para los pacientes.

“Una exploración negativa en el cuello cN0 ha sido demostrada por nuestro estudio para tener un valor profético negativo muy alto,” dijo el investigador y al co-autor co-principales Brendan C. Stack, Jr., Doctor en Medicina, cirujano en la universidad de Arkansas para las ciencias médicas. “Además, el ANIMAL DOMÉSTICO positivo lleva al cirujano a considerar la resección de los niveles nodales que pudieron abrigar enfermedad metastática oculta.”

Reclutaron a más viejos de 18 años de edad de los participantes con la culata de cilindro nuevamente diagnosticada, por primera vez y el carcinoma de células escamosas del cuello a partir de 22 sitios calificados en los Estados Unidos y de uno en Pekín, China. FDG-PET/CT fue comparado con conclusión de la patología en la disección del cuello. Los participantes recibieron todo una exploración prequirúrgica de FDG-PET/CT a la cual cegaron al cirujano inicialmente y una exploración contraste-aumentada del cuello (toda de MRI o del CT en el plazo de cuatro semanas de cirugía).

Los planes quirúrgicos fueron ideados por los cirujanos locales en base del examen físico y de resultados del CT y/o de MRI, pero no PET/CT y formulados después de eso con el resultado disponible de PET/CT. Ambos planes cerco anticipado con los cuestionarios. Todos los datos anonymized para proteger las identidades de los participantes.

FDG-PET/CT explora y las conclusión de la patología estaban disponibles para 270 lados del cuello cN0 a partir de 212 participantes. La patología era aleatoriamente sobre-lectura de un patólogo central y todas las exploraciones fueron revisadas por personas de programas de lectura centrales. Para la evaluación visual, el específico negativo del valor (NPV) profético a los lados cN0 era 0,868 (ci del 95 por ciento, 0,803 a 0,925). Para SUV máximo dividido en dos, el específico de NPVs a los lavabos nodales era 0,940 (ci del 95 por ciento, 0,928 a 0,952) y 0,937 (ci del 95 por ciento, 0,925 a 0,949) en los atajos especificados primero de 2,5 y 3,5, respectivamente. El atajo óptimo SUV máximo fue determinado para ser 1,8, con un NPV de 0,942 (ci del 95 por ciento, 0,930 a 0,953).

El plan del tratamiento quirúrgico de FDG-PET/CT-informed fue cambiado en 51 de 237 participantes (el 22 por ciento) comparados con el plan quirúrgico de PET/CT-blinded. En 34 participantes (el 12 por ciento), esto llevó a la disección prevista de niveles nodales adicionales. En 12 participantes (el 5 por ciento), esto llevó menos prevista disecó niveles nodales. Las exploraciones negativas de PET/CT en los cuellos N0 eran negativa verdadera en el 87 por ciento y falso negativo en el 13 por ciento.

“Esta juicio es un ejemplo excelente del los medios de ejecutar el remedio personalizado en la fijación de la administración del cáncer de cabeza y cuello,” dijo al Dr. Stack.

Source:
Journal reference:

Lowe, V.J. et al. (2019) Multicenter Trial of [18F]fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography Staging of Head and Neck Cancer and Negative Predictive Value and Surgical Impact in the N0 Neck: Results From ACRIN 6685. Journal of Clinical Oncology. doi.org/10.1200/JCO.18.01182.