Les médecins peuvent changer l'opioid prescrivant des habitudes, mais le progrès vient dans les petites doses

Quand elles ont commencé à pratiquer le médicament, la plupart des chirurgiens disent, là étaient peu ou pas d'informations sur juste combien de patients de pilules de douleur requis après des procédures spécifiques.

Comme résultat, des patients souvent ont été envoyés à la maison avec l'équivalent des poignées de médicaments puissants et provoquant une dépendance. Puis le coup de crise d'opioid, avec des études montrant un effet secondaire possible de la chirurgie est la dépendance à long terme à l'égard des pilules de douleur. Ces découvertes ont incité quelques centres médicaux et groupes de médecins à déterminer des directives de chirurgie-détail.

Mais les questions sont demeurées : Est-ce que n'importe qui prêterait l'attention aux directives et un peu serait suffisant douleur pour régler patients' ?

Oui, semble être la réponse à les deux - dans une certaine mesure - selon une étude qui a entouré presque 12.000 patients dans 43 hôpitaux en travers du Michigan. Les détails publiés de chercheurs de leur travail dans une lettre mercredi dans New England Journal de médicament.

Pendant sept mois après que des recommandations spécifiques pour certains fonctionnements ont été publiées en octobre 2017, des chirurgiens réduits par presque un tiers du nombre de pilules elles ont prescrit des patients, sans la satisfaction rapportée ou l'augmentation d'hospitalisé de goutte en douleur rapportée, selon la recherche.

« Nous n'essayons pas de refuser à des patients des narcotiques, » a dit M. Joceline Vu, un des auteurs du papier et d'un résidant de chirurgie générale à l'Université du Michigan. « Mais il y a un taux acceptable où les gens sont encore heureux et ont toujours leur douleur sous le contrôle, mais nous avons relâché le numéro à un minimum. »

De façon générale, les médecins ont prescrit huit moins pilules selon le patient - de 26 à 18 - en travers de neuf opérations courantes, y compris le réglage de hernie, l'appendicectomie et l'hystérectomie, basés sur des directives de l'Opioid du Michigan prescrivant le réseau d'engagement (Michigan OUVERT), une collaboration des hôpitaux, des médecins et des assureurs.

Patients également rapportés prenant moins pilules, relâchant de 12 à neuf en moyenne en travers de ces procédures, probablement parce qu'elles ont été prescrites moins en premier lieu.

Toujours, alors que les chercheurs disent la raison considérable d'offres d'étude de l'encouragement, il illustre comment dur il est de changer des habitudes de prescription. En mai 2018, à la conclusion de l'étude, le nombre moyen de pilules prescrites a dépassé les recommandations les plus à jour pour chacune des neuf procédures.

Et c'est au Michigan, où il y a eu une poussée concertée pour changer des habitudes de prescription. La plupart des conditions n'ont pas un effort si grand en cours.

« Il y a une idée fausse que c'est tout fixe, » a dit M. Tchad Brummett, codirecteur du Michigan OUVERT et d'un des chercheurs sur ceci étude. « Je pense que les gens overprescribing toujours. Réellement. »

Les directives viennent parmi la préoccupation actuelle au sujet de la crise d'opioid et une inspection prolongée des médicaments délivrés sur ordonnance de rôle joués dans son escalade.

La probabilité des augmentations persistantes d'utilisation d'opioid avec le nombre de pilules et la durée des opioids sont prises pendant la récupération de la chirurgie. Mais il y a une autre avenue de préoccupation. Quand les médecins écrivent des scripts avec un numéro généreux des pilules, l'occasion que les patients ne leur prendront pas toutes les augmentations, avec le potentiel pour que les pilules inutilisées transforment leur voie à partir des armoires à pharmacie à la rue, ou à la chute en mains d'autres membres de la famille.

« Qui peut être une plus grande préoccupation pour bon nombre d'entre nous, » a dit vu. « Il semble celui en chirurgie, pour quelque raison que ce soit, nous a écrit des ordonnances pour beaucoup plus de des opioids que des gens réellement requis. »

Les directives OUVERTES du Michigan ont recommandé des montants basés sur combien de médicaments anti-douleur les patients ont pris réellement à chirurgie suivante.

D'autres institutions ont développé leurs propres principes de prescription de chirurgie-détail, y compris le médicament de Johns Hopkins à Baltimore et la Mayo Clinic au Minnesota. Bien qu'elles emploient différentes méthodes pour déterminer le nombre de pilules, le plus fini avec les paramètres assimilés, souvent de l'ordre de zéro à 20 pilules, selon la procédure.

Toutes les directives de prescription s'appliquent aux patients présentant la douleur aiguë, de ce type qui ont eu la chirurgie, pas les gens avec douleur chronique, le vu et d'autres chercheurs mis l'accent sur. Néanmoins, les patients de douleur chronique arguent du fait que l'orientation aux niveaux de prescription postchirurgicaux de réglage l'a rendu bien plus difficile pour qu'ils obtiennent la demande de règlement.

« Ces patients ressentent assiégés… et disent, « j'ai besoin de ces pilules pour sortir du bâti pendant le matin », » a dit vu. « Ces projet et étude n'est pas au sujet de la douleur chronique. Elle est au sujet d'éviter le tort aux personnes en bonne santé entrant pour la chirurgie. »

Quelles sont certaines des directives ? Le Michigan, dans sa recommandation initiale, appelée pour pas plus de 10 pilules équivalentes à 5 milligrammes d'oxycodone pour un réglage moins important de hernie, et pas plus de 20 pour une hystérectomie d'une façon minimum invasive.

Les modifications donnantes droit offrent le contexte important.

Avant les directives, par exemple, des patients présentant des fonctionnements moins importants de réglage de hernie étaient prescrits 29 pilules, selon l'étude. C'est tombée à 14 avant mai 2018, qui est toujours quatre pilules supplémentaires que les directives proposent.

Pour une hystérectomie, bien que, les patients aient reçu 31 pilules avant les directives et 19 après, juste en dessous de « pas plus de 20" recommandé. Et suivant leurs directives initiales, le Michigan OUVERT a révisé ses recommandations, autre abaissant les montants de gamme à zéro à 10 pour le réglage de hernie et 0 à 15 pour une hystérectomie.

Dans des nombres purs, l'opioid prescrivant des régimes aux États-Unis fait une pointe en 2010, mais restent parmi le plus élevé dans le monde, selon des études et d'autres caractéristiques. La décroissance de prescription postchirurgicale vue au Michigan ne réfléchit pas vraisemblablement une tendance plus grande, particulièrement où il y a moins d'accent sur de telles directives.

Une analyse des caractéristiques nationales de régime d'assurance maladie de journal de la santé de Kaiser et école de Johns Hopkins Bloomberg de la santé publique, par exemple, trouvée seulement une petite goutte - une à deux pilules en moyenne, selon le patient - dans la prescription postchirurgicale en travers de sept procédures différentes à partir de 2016 à 2017.

L'analyse de KHN/Hopkins a initialement constaté que la prescription à partir de 2011 à 2016 était bien au-dessus des niveaux maintenant recommandés par des organismes comme le Michigan OUVERT et le centre médical de Hopkins. Par exemple, les patients de régime d'assurance maladie ont pris à la maison 48 pilules pendant la semaine suivant le pontage d'artère coronaire ; ablation de la vésicule biliaire 31 laparoscopic suivante ; 28 après une ablation d'une tumeur au sein ; et 34 après des hystérectomies d'une façon minimum invasives.

Selon les directives postchirurgicales menées par Hopkins l'année dernière, ces cabinets de consultation devraient exiger tout au plus 30 pilules pour une dérivation ; 10 pilules pour l'ablation de la vésicule biliaire d'une façon minimum invasive, l'ablation d'une tumeur au sein et d'une façon minimum l'hystérectomie invasive.

En juillet, quand les caractéristiques 2017 de régime d'assurance maladie sont devenus procurables, KHN et le Hopkins a fait une analyse complémentaire, qui ont montré, en moyenne, de petites diminutions du nombre de pilules emmenées à la maison de la pharmacie par des patients pendant la première semaine après départ de l'hôpital. Mais la goutte était plus petite que les réductions vues du Michigan.

Par exemple, la chirurgie de pontage suivante de prescription au niveau national a fait la moyenne de 45 pilules, une goutte de trois ; après une hystérectomie, la goutte était quatre pilules de la moyenne de six ans, à 30 ; et les patients d'ablation d'une tumeur au sein ont pris à la maison à cinq moins pilules, pour une moyenne de 23.

« Ces réductions ne sont pas suffisantes, » a dit M. Marty Makary, le chirurgien qui a mené le développement des directives à l'école de Johns Hopkins Bloomberg et dont le personnel aidé à exécuter l'analyse de régime d'assurance maladie pour KHN. « La caractéristique représente des ordonnances aussi récentes qu'il y a une année et demie, et nous sommes de trois ans dans la crise d'opioid. Nous parlons épongeant l'étage tandis que la broche est toujours en circuit. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.