Os doutores podem mudar o opiáceo que prescreve hábitos, mas o progresso vem em doses pequenas

Quando começaram praticar a medicina, a maioria de cirurgiões dizem, lá eram quase nenhuma informação sobre apenas quantos pacientes dos comprimidos de dor necessários após procedimentos específicos.

Em conseqüência, os pacientes foram enviados frequentemente em casa com o equivalente dos punhados de medicamentações poderosas e aditivas. Então a batida da crise do opiáceo, junto com os estudos que mostram um efeito secundário possível da cirurgia é dependência a longo prazo em comprimidos de dor. Estes resultados alertaram alguns centros médicos e grupos de médicos estabelecer directrizes cirurgia-específicas.

Mas as perguntas permaneceram: Qualquer um pagaria a atenção às directrizes e quantidades menores seria suficiente para controlar dor dos pacientes'?

Sim, parece ser a resposta a ambos - em alguma medida - de acordo com um estudo que abranja quase 12.000 pacientes em 43 hospitais através de Michigan. Os pesquisadores publicaram detalhes de seu trabalho em uma letra quarta-feira em New England Journal da medicina.

Sete meses após operações específicas das directrizes foram emitidos com certeza em outubro de 2017, os cirurgiões reduzidos por quase um terço do número de comprimidos que prescreveram pacientes, sem a gota relatada dentro - satisfação ou aumento paciente na dor relatada, de acordo com a pesquisa.

“Nós não estamos tentando negar a pacientes narcóticos,” disse o Dr. Joceline Vu, um dos autores do papel e de um residente da cirurgia geral na Universidade do Michigan. “Mas há um nível aceitável onde os povos estejam ainda felizes e ainda tenham sua dor sob o controle, mas nós deixamos cair o número a um mínimo.”

Totais, os doutores prescreveram oito menos comprimidos pelo paciente - 26 a 18 - através de nove procedimentos cirúrgicos comuns, incluindo o reparo da hérnia, a apendicectomia e a histerectomia, com base em directrizes do opiáceo de Michigan que prescreve a rede do acoplamento (Michigan ABERTO), uma colaboração dos hospitais, doutores e seguradores.

Os pacientes igualmente relataram a tomada de menos comprimidos, deixando cair de 12 a nove na média através daqueles procedimentos, possivelmente porque foram prescritos menos no primeiro lugar.

Ainda, quando os pesquisadores disserem a razão considerável das ofertas do estudo para o incentivo, ilustra como duramente é mudar hábitos de prescrição. Em maio de 2018, na conclusão do estudo, o número médio de comprimidos prescritos excedeu as recomendações as mais actualizadas para todos os nove procedimentos.

E isso está em Michigan, onde houve um impulso ajustado para mudar hábitos de prescrição. A maioria de estados não têm um esforço tão largo em curso.

“Há um equívoco que este é toda fixo,” disse o Dr. Chade Brummett, co-director de Michigan ABERTO e um dos pesquisadores neste estudo. “Eu penso que os povos ainda overprescribing. Definida.”

As directrizes vêm entre interesse em curso sobre a crise do opiáceo e um exame continuado dos medicamentos de venta com receita do papel jogados em seu agravamento.

A probabilidade de elevações persistentes do uso do opiáceo com o número de comprimidos e a duração opiáceo são tomadas durante a recuperação da cirurgia. Mas há uma outra avenida do interesse. Quando os doutores escreverem scripts com um número generoso de comprimidos, a possibilidade que os pacientes não lhes tomarão todos os aumentos, junto com o potencial para que os comprimidos não utilizados façam sua maneira dos gabinetes de medicina à rua, ou à queda nas mãos de outros membros da família.

“Que pode ser um interesse mais grande para muitos de nós,” disse o Vu. “Parece aquele na cirurgia, seja qual for a razão, nós escreveu prescrições para muito mais opiáceo do que os povos realmente necessários.”

As directrizes ABERTAS de Michigan recomendaram as quantidades baseadas os pacientes em quanto medicamentação de dor tomaram realmente a seguinte cirurgia.

Outras instituições desenvolveram seus próprios princípios de prescrição cirurgia-específicos, incluindo a medicina de Johns Hopkins em Baltimore e a clínica de Mayo em Minnesota. Embora usem métodos diferentes para determinar o número de comprimidos, o mais terminado acima com parâmetros similares, frequentemente na escala de zero a 20 comprimidos, segundo o procedimento.

Todas as directrizes orientadoras de prescrição se aplicam aos pacientes com dor aguda, tal como aqueles que tiveram a cirurgia, não pessoa com dor crônica, Vu e outros pesquisadores sublinhados. Contudo, os pacientes da crônico-dor argumentem que o foco em níveis de prescrição postsurgical do ajuste fez distante mais difícil para que obtenham o tratamento.

“Estes pacientes sentem cercados… e dizem, “eu preciso estes comprimidos de sair da base na manhã”,” disse o Vu. “Estes projecto e estudo não são sobre a dor crônica. É sobre o impedimento do dano aos povos saudáveis que entram para a cirurgia.”

Que são algumas das directrizes? Michigan, em sua recomendação inicial, chamada para não mais de 10 comprimidos equivalentes a 5 miligramas do oxycodone para um reparo menor da hérnia, e não mais de 20 para uma histerectomia mìnima invasora.

As mudanças resultantes oferecem o contexto importante.

Antes das directrizes, por exemplo, dos pacientes com operações menores do reparo da hérnia estavam sendo prescritos 29 comprimidos, de acordo com o estudo. Aquele caiu a 14 daqui até maio de 2018, que é ainda quatro mais comprimidos do que as directrizes sugerem.

Para uma histerectomia, embora, os pacientes receberam 31 comprimidos antes das directrizes e 19 após, apenas abaixo do “não mais de 20" recomendado. E seguindo suas directrizes iniciais, Michigan ABERTO revisou suas recomendações, mais adicional abaixando as quantidades da escala a zero a 10 para o reparo da hérnia e 0 a 15 para uma histerectomia.

Em números completos, o opiáceo que prescreve taxas nos E.U. repicados em 2010, mas permanece entre o mais alto no mundo, de acordo com estudos e outros dados. A diminuição de prescrição postsurgical considerada em Michigan não reflecte provavelmente uma tendência mais larga, especialmente onde há menos ênfase em tais directrizes.

Uma análise de dados nacionais de Medicare por notícias da saúde de Kaiser e a escola de Johns Hopkins Bloomberg da saúde pública, por exemplo, encontraram somente uma gota pequena - um a dois comprimidos em média, pelo paciente - na prescrição postsurgical através de sete procedimentos diferentes desde 2016 até 2017.

A análise de KHN/Hopkins encontrou originalmente que prescrever desde 2011 até 2016 estava bem acima dos níveis recomendados agora por organizações como Michigan ABERTO e o centro médico de Hopkins. Por exemplo, os pacientes de Medicare tomaram em casa 48 comprimidos na semana que segue o desvio de artéria coronária; remoção laparoscopic de seguimento da vesícula biliar 31; 28 após um lumpectomy; e 34 após histerectomia mìnima invasoras.

De acordo com as directrizes postsurgical encabeçadas por Hopkins no ano passado, aquelas cirurgias devem exigir no máximo 30 comprimidos para um desvio; 10 comprimidos para a remoção mìnima invasora da vesícula biliar, o lumpectomy e mìnima a histerectomia invasora.

Em julho, quando os dados 2017 de Medicare se tornaram disponíveis, KHN e Hopkins fez uma análise adicional, que mostraram, em média, diminuições pequenas no número de comprimidos tomados em casa da farmácia por pacientes na primeira semana após ter saido do hospital. Mas a gota era menor do que as reduções consideradas em Michigan.

Por exemplo, por todo o país prescrever seguindo a cirurgia do desvio calculou a média de 45 comprimidos, uma gota de três; após uma histerectomia, a gota era quatro comprimidos da média de seis anos, a 30; e os pacientes do lumpectomy tomaram a em casa cinco menos comprimidos, para uma média de 23.

“Aquelas reduções não são suficientes,” disse o Dr. Marty Makary, cirurgião que encabeçaram a revelação das directrizes na escola de Johns Hopkins Bloomberg e os cujos pessoal ajudado a executar a análise de Medicare para KHN. “Os dados representam as prescrições tão recentes quanto um ano e meio há, e nós somos três anos na crise do opiáceo. Nós estamos falando sobre a lavagem com esponja do assoalho quando o torneira for ainda sobre.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.