Los doctores pueden cambiar el opiáceo que prescribe hábitos, pero el progreso viene en pequeñas dosis

Cuando comenzaron a practicar el remedio, la mayoría de los cirujanos dicen, allí eran poco o nada de información sobre apenas cuántos pacientes de las píldoras de dolor necesarios después de procedimientos específicos.

Como consecuencia, enviaron los pacientes a menudo a casa con el equivalente de puñados de medicaciones potentes y adictivas. Entonces el golpe de la crisis del opiáceo, junto con los estudios que muestran un efecto secundario posible de la cirugía es dependencia a largo plazo de píldoras de dolor. Estas conclusión incitaron algunos centros médicos y grupos de médicos establecer pautas cirugía-específicas.

Pero seguía habiendo las preguntas: ¿Cualquier persona prestaría la atención a las pautas y cantidades más pequeñas sería suficiente controlar dolor a los pacientes'?

Sí, aparece estar la respuesta a ambos - en una cierta dimensión - según un estudio que abarcó a casi 12.000 pacientes en 43 hospitales a través de Michigan. Los investigadores publicaron los detalles de su trabajo en una carta miércoles en New England Journal del remedio.

Siete meses después de operaciones específicas de las pautas con certeza fueron publicados en octubre de 2017, los cirujanos reducidos por casi una mitad del número de píldoras que prescribieron a pacientes, sin la satisfacción o el aumento denunciada el hospitalizado de la caída en dolor denunciado, según la investigación.

“No estamos intentando negar a pacientes el narcótico,” dijo al Dr. Joceline Vu, uno de los autores del papel y de un residente de la cirugía general en la Universidad de Michigan. “Pero hay un nivel aceptable donde está todavía feliz y todavía tiene la gente su dolor bajo mando, pero hemos caído el número a una condición atmosférica mínima.”

Totales, los doctores prescribieron ocho menos píldoras por paciente - a partir el 26 a 18 - a través de nueve procedimientos quirúrgicos comunes, incluyendo la reparación de la hernia, la apendectomía y la histerectomia, sobre la base de pautas del opiáceo de Michigan que prescribía la red del combate (Michigan ABIERTO), una colaboración de hospitales, doctores y a aseguradores.

Los pacientes también denunciaron llevar menos píldoras, cayendo a partir del 12 nueve por término medio a través de esos procedimientos, posiblemente porque los prescribieron menos en el primer lugar.

No obstante, mientras que los investigadores dicen razón de las ofertas del estudio la considerable del estímulo, ilustra cómo es difícilmente cambiar hábitos que prescriben. En mayo de 2018, en la conclusión del estudio, el número medio de píldoras prescritas excedió las recomendaciones más actualizadas para los nueve procedimientos.

Y eso está en Michigan, donde ha habido un empuje concertado para cambiar hábitos que prescribían. La mayoría de los estados no tienen un esfuerzo tan amplio en curso.

“Hay una idea falsa que éste es todo fijo,” dijo al Dr. República eo Tchad Brummett, codirector de Michigan ABIERTO y uno de los investigadores en esto estudio. “Pienso que la gente todavía overprescribing. Definitivamente.”

Las pautas vienen en medio de la preocupación en curso por la crisis del opiáceo y de un examen continuado de los medicamentos de venta con receta del papel jugados en su escalada.

La probabilidad de las subidas persistentes del uso del opiáceo con el número de píldoras y el largo de los opiáceos del tiempo se toman durante la recuperación de la cirugía. Pero hay otra avenida de la preocupación. Cuando los doctores escriben los scripts con un número abundante de píldoras, la ocasión que los pacientes no les tomarán todos los aumentos, junto con el potencial para que las píldoras inusitadas hagan su manera de los botiquines a la calle, o a la caída en las manos de otros miembros de la familia.

“Que puede ser una preocupación más grande por muchos de nosotros,” dijo el Vu. “Parece ése en cirugía, por la razón que sea, nosotros escribió las recetas para mucho más los opiáceos que la gente necesaria real.”

Las pautas ABIERTAS de Michigan recomendaron las cantidades basadas en tomaron los pacientes de cuánta medicación para el dolor real a cirugía siguiente.

Otras instituciones desarrollaron sus propios principios que prescribían cirugía-específicos, incluyendo el remedio de Johns Hopkins en Baltimore y la clínica de Mayo en Minnesota. Aunque utilicen métodos diferentes para determinar el número de píldoras, terminado hacia arriba con parámetros similares, a menudo en el rango de cero a 20 píldoras, dependiendo del procedimiento.

Todas las órdenes directivas que prescriben se aplican a los pacientes con dolor agudo, tal como los que tenían cirugía, no gente con dolor crónico, Vu y otros investigadores acentuados. Sin embargo, los pacientes del crónico-dolor sostienen que el foco en niveles que prescribían postquirúrgicos de la fijación ha hecho lejos más difícil para que consigan el tratamiento.

“Estos pacientes asierran al hilo sitiados… y dicen, “necesito estas píldoras salir de base por la mañana”,” dijo el Vu. “Este proyecto y estudio no está sobre dolor crónico. Está sobre la prevención de daño a la gente sana que entra para la cirugía.”

¿Cuáles son algunas de las pautas? Michigan, en su recomendación inicial, llamada para no más que 10 píldoras equivalentes a 5 miligramos de oxycodone para una reparación de menor importancia de la hernia, y no más que 20 para una histerectomia como mínimo invasor.

Los cambios resultantes ofrecen contexto importante.

Antes de las pautas, por ejemplo, de los pacientes con operaciones de menor importancia de la reparación de la hernia eran prescritos 29 píldoras, según el estudio. La cayó a 14 en mayo de 2018, que sigue siendo cuatro más píldoras que las pautas sugieren.

Para una histerectomia, aunque, los pacientes recibieron 31 píldoras antes de las pautas y 19 después de, apenas abajo del “no más que 20" recomendado. Y siguiendo sus pautas iniciales, Michigan ABIERTO revisó sus recomendaciones, más futuro bajando las cantidades del alcance a cero a 10 para la reparación de la hernia y 0 a 15 para una histerectomia.

En números escarpados, el opiáceo que prescribe regímenes en los E.E.U.U. enarbolados en 2010, pero permanece entre el más alto en el mundo, según estudios y otros datos. El decaimiento que prescribe postquirúrgico considerado en Michigan no refleja probablemente una tendencia más amplia, especialmente donde hay menos énfasis en tales pautas.

Un análisis de los datos nacionales de Seguro de enfermedad por noticias de la salud de Kaiser y la escuela de Johns Hopkins Bloomberg de la salud pública, por ejemplo, encontraron solamente una pequeña caída - una a dos píldoras por término medio, por paciente - en prescribir postquirúrgico a través de siete diversos procedimientos a partir de 2016 a 2017.

El análisis de KHN/Hopkins encontró originalmente que el prescribir a partir de 2011 a 2016 estaba bien encima de los niveles ahora recomendados por organizaciones como Michigan ABIERTO y el centro médico de Hopkins. Por ejemplo, los pacientes de Seguro de enfermedad tomaron a casa 48 píldoras en la semana que seguía las bypass de la arteria coronaria; retiro laparoscopic de siguiente de la vesícula biliar 31; 28 después de un lumpectomy; y 34 después de histerectomias como mínimo invasores.

Según las pautas postquirúrgicas encabezadas por Hopkins el año pasado, esas cirugías deben requerir a lo más 30 píldoras para una derivación; 10 píldoras para el retiro como mínimo invasor de la vesícula biliar, el lumpectomy y como mínimo la histerectomia invasor.

En julio, cuando los datos 2017 de Seguro de enfermedad estaban disponibles, KHN y Hopkins hizo un análisis adicional, que mostraron, por término medio, las pequeñas disminuciones del número de píldoras tomadas a casa de la farmacia por los pacientes en la primera semana después de salir del hospital. Pero la caída era más pequeña que las reducciones consideradas en Michigan.

Por ejemplo, por toda la nación el prescribir siguiendo cirugía de la derivación hizo un promedio de 45 píldoras, una caída de tres; después de una histerectomia, la caída era cuatro píldoras del promedio de seis años, a 30; y los pacientes del lumpectomy tomaron a casa cinco menos píldoras, para un promedio de 23.

“Esas reducciones no son suficientes,” dijo al Dr. Marty Makary, el cirujano que encabezaron el revelado de pautas en la escuela de Johns Hopkins Bloomberg y cuyo estado mayor ayudado a realizar el análisis de Seguro de enfermedad para KHN. “Los datos representan las recetas tan recientes como hace un año y medio, y somos tres años en la crisis del opiáceo. Estamos hablando absorbiendo el suelo mientras que el grifo todavía está conectado.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.