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Déménagez aux régimes réduits de salles d'unique-patient des infections nosocomiales

Les régimes de la colonisation de deux infections santé-associées ont dégringolé peu après que mouvement historique d'hôpital

Le mouvement aux salles d'unique-patient au site de la gorge du centre de santé (MUHC) d'université de McGill a en 2015 eu comme conséquence des régimes sensiblement réduits des infections nosocomiales, propose aujourd'hui publié d'étude dans le tourillon fortement respecté JAMA : Médecine interne publiée par American Medical Association. Une équipe à l'institut de recherches du centre de santé d'université de McGill (RI-MUHC) a constaté que les régimes des infections de colonisation et de sang dues à l'enterocoque vancomycine-résistant (VRE), un organisme résistant de multi-médicament courant, sont tombés immédiatement et spectaculaire après le réadressage, proposant une association entre les salles d'unique-patient et le risque réduit d'infections nosocomiales. Leurs découvertes ont des implications importantes pour des stratégies de contrôle d'infection dans le cadre de la construction ou de la rénovation des hôpitaux.

L'expérience de chambre d'unique-patient au site de la gorge du MUHC a beaucoup d'avantages - secret, confidentialité, confort, bruit réduit, et qualité améliorée du sommeil. D'une manière primordiale, cette étude a également constaté que les places réservées pourraient aider à réduire des infections potentiellement mortelles, »

M. Emily Gibson McDonald, auteur et chercheur de l'étude premier, maladies infectieuses et immunité, programme de santé global et le centre pour des résultats recherche et le bilan (FAISCEAU), RI-MUHC

McDonald est également un sous-spécialiste général de médecine interne au MUHC et professeur adjoint à la faculté de médecine à l'université de McGill.

L'équipe de RI-MUHC a réalisé une analyse de série chronologique qui a regardé des changements des régimes de plusieurs infections sur une période enjambant 65 mois, avant et après le mouvement du vieil hôpital royal de Victoria, qui a contenu beaucoup de 3 - à 4 salles de salle-type de personne, à l'installation neuve de site de gorge de 350 bâtis, qui comporte exclusivement des places réservées, plus dont sont équipés des toilettes et les douches et l'accès facile individuels aux bassins pour le lavage des mains.

Sans compter que VRE, ils ont regardé deux autres nosocomial résistants de multi-drogue courante, ou hôpital-les ont acquis, des infections : staphylocoque doré résistant à la méticilline (MRSA) et Clostridioides difficile (amélioration de la défense classique), ancien connu comme Clostridium difficile. L'évolution des taux d'infection était avec la province du Québec pour fournir une estimation des changements généraux se produisant de la province.

Tandis que le mouvement semblait être associé à une diminution supportée des régimes de la colonisation nosocomial de MRSA, la réduction d'infection d'amélioration de la défense classique ou de MRSA n'était pas statistiquement significative. Les régimes de l'infection à la gorge ont diminué par plus de 70 pour cent pour VRE et plus de 30 pour cent pour l'amélioration de la défense classique. Cependant, alors que la réduction de VRE était clairement au-dessus des changements de la province, les changements de l'amélioration de la défense classique semblent refléter ceux qui s'étaient produits dans l'ensemble du Québec et du Canada.

« Alors que nous ne pouvons pas prouver la causalité dans une étude comme ceci, les modifications étaient si immédiates et si saisissant que nous sommes assez convaincus qu'elles étaient en grande partie un résultat du mouvement, » sénior et M. correspondant Todd Campbell Lee de notes d'auteur, qui est un chercheur dans les maladies infectieuses et l'immunité dans le programme de santé global du RI-MUHC et un spécialiste en maladies infectieuses au MUHC. « Cependant, l'effort actuel par le personnel de MUHC pour maintenir les installations rigoureusement nettoient, encouragent l'excellente hygiène de main de personnel, et interviennent plus agressivement quand des manifestations sont découvertes a aidé à mettre à jour nos régimes assez bas, » ajoute M. Lee, qui est également un professeur agrégé à la faculté de médecine à l'université de McGill.

L'importance des stratégies de contrôle d'infection

Les caractéristiques utilisées par chercheurs ont fourni par le réseau provincial de contrôle de l'infection nosocomial (nosocomiales d'infections de DES de provinciale de contrôle - ROTATION) du publique national du Québec (INSPQ) d'Institut de santé. L'utilisation des années des dossiers provinciaux normalisés pour la colonisation de VRE et de l'amélioration de la défense classique comme point de comparaison était certainement utile en renforçant l'association expliquée, parce qu'elle réduite l'occasion nos découvertes serait due aux modifications se produisant avec du temps dans toute la province.

« Le ministère de la Santé du Québec a développé les directives intenses et rigoureuses pour que la province réduise la boîte de vitesses des organismes résistants de multi-drogue. L'équipe de contrôle d'infection de MUHC avait appliqué ces directives strictement avec des excellents résultats, » dit M. Charles Frenette de spécialiste en maladies infectieuses, qui est un microbiologiste et un directeur médical de contrôle d'infection au MUHC.

En effet, le service de contrôle d'infection de MUHC avait combattu pour régler la boîte de vitesses des organismes résistant à la drogue de multi-drogue pendant plus d'une décennie dans tous les sites, adoptant et améliorant continuellement des stratégies telles que l'examen critique des porteurs asymptomatiques, institution des précautions de contact (utilisant des gants et des robes pour le contact patient) et de renforcer la conformité d'hygiène de main. Ce dernier s'est amélioré de 44 pour cent en 2012 à 71 pour cent en 2017-18, par auditer et contrôle par retour de l'information du nettoyage et la désinfection systématiques.

Protection contre des « superbugs »

En outre, par analogie à VRE, les résultats de cette étude proposent que les places réservées pourraient également avoir un choc sur la réduction d'infections gramnégatives de haute résistance, y compris ceux qui sont producteurs carbapenemase, souvent résistants à tous les antibiotiques courants, et à graves infections de cause.

« Ces « superbugs » sont les chevreaux neufs sur la case, et les faces d'humanité de défi important en termes de résistance aux antibiotiques, » dit M. Frenette. « Beaucoup d'hôpitaux au Québec et au Canada avaient lutté avec l'endiguement de ces organismes, et pour le moment le MUHC a été stocké de la boîte de vitesses nosocomial significative. »

« Nous soupçonnons que tout comme VRE, l'écart des bacilles gram négatifs résistants, en particulier ceux qui apparaissent au Canada et concentré dans les hôpitaux, pourrait plus facilement être contenu dans exclusivement une installation d'unique-patient, une fois combiné avec des mesures prolongées d'hygiène de contrôle et de main d'infection, et une meilleure utilisation des antibiotiques, » indique M. McDonald.

C'est la plus grande, la plus sophistiquée étude fournissant à la preuve en soutien à l'investissement dans le modèle des hôpitaux des salles d'unique-patient. Une prochaine opération, selon M. Lee, serait d'analyser le choc économique de la réduction drastique et supportée d'infections résultant du mouvement.

Surtout, le défi à l'avenir sera de maintenir des efforts de contrôle d'infection supportés.

Source:
Journal reference:

McDonald, E G. et al. (2019) Time-Series Analysis of Health Care–Associated Infections in a New Hospital With All Private Rooms. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2798