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Les survivants de cancer pourraient être à un risque plus grand de maladies cardio-vasculaires

Pendant les dernières décennies, le progrès médical a mené à la survie de beaucoup plus de gens avec le cancer. Cependant, une étude neuve publiée dans The Lancet prouve que cette cohorte a un plus gros risque de la maladie cardio-vasculaire (CVD) que des contrôles sans cancer, en raison d'un certain nombre de raisons.

Celles-ci comprennent l'utilisation des agents chimiothérapeutiques qui exercent les effets toxiques directs sur le coeur, les effets du cancer lui-même sur le sang et le système vasculaire, et des facteurs de risque courants à les deux, tel que l'obésité et les facteurs diététiques.

Cardiologue interventionnel. Crédit d
Cardiologue interventionnel. Crédit d'image : MAD.vertise/Shutterstock

Quelques études randomisées ont prouvé que certain CVDs spécifique sont associés à certains traitements du cancer, au-dessus du court à moyen terme. Quelques études d'observation ont indiqué un risque plus grand de CVDs dans les gens qui ont survécu le cancer dans l'adolescence et le jeune âge adulte comparé aux contrôles d'âge comparable ou de population globale. Cependant, pas beaucoup est connu au sujet de l'augmentation absolue du risque dans des survivants de cancer par rapport aux personnes sans cancer. D'ailleurs, les résultats étudiés dans la plupart des cas sont CVD comme résultats combinés, qui proposent que seulement les survivants de quelques cancers aient un risque plus élevé de CVD. En revanche, d'autres études indiquent que différents cancers sont associés à différents types de CVD.

L'étude actuelle tire profit des caractéristiques à long terme de survie de cancer maintenant procurables pour étudier un certain nombre de résultats : résultats spécifiques de CVD suivant un large éventail de cancers spécifiques, et l'effet des facteurs de risque qui sont courants aux deux conditions. L'objectif est de recenser quels facteurs augmentent le risque de CVD dans les survivants de différents cancers.

Les chercheurs ont recherché des caractéristiques de grande puissance des bases de données électroniques reliées de dossiers santé d'un certain nombre de sources BRITANNIQUES. Ceux-ci ont compris des centres, des hôpitaux et des registres du cancer de premier soins. Les sujets ont compris des survivants des 20 principaux cancers qui représentent plus de 90% de cancers, et de cinq fois autant de contrôles, appariés pour l'âge et le sexe. Les survivants de cancer ont été classifiés dans 20 groupes.

Les résultats de CVD observés étaient :

  • Maladie coronarienne, y compris l'infarctus du myocarde, angine, procédures de revascularisation, arrêt cardiaque
  • Rappe, s'ischémique ou hémorragique
  • Arythmie du coeur
  • Thromboembolie veineuse (VTE), y compris l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde
  • Insuffisance cardiaque et myocardiopathie
  • Péricardite
  • Cardiopathie valvulaire
  • La maladie des vaisseaux sanguins périphériques

L'étude regardée plus de 100.000 malades du cancer adultes qui avaient survécu au moins un an après diagnostic, et plus de 520.000 contrôles. Des patients ont été continués jusqu'à ce qu'un du suivant produit :

  • La mort
  • Fin de revue étude-associée d'étude
  • Les résultats l'uns des d'étude se sont produits

La caractéristique a été analysée l'incidence de chacun de ces résultats de CVD, et puis réglée aux facteurs de risque classique et aux facteurs démographiques comme l'éducation et le revenu. Certaines autres conditions ont été également compensées car elles pourraient affecter les résultats finaux dans les cohortes spécifiques (par exemple, cancers limités aux femmes, cancers de poumon), à savoir, l'hystérectomie, l'histoire de la hormonothérapie substitutive précédente, la maladie chronique du foie, l'immunodépression, la bronchopneumopathie chronique obstructive et la sclérose. La modification d'effet de la survie de cancer elle-même sur le risque de CVD a été également vérifiée, ainsi que le rôle du traitement contre le cancer.

Quels étaient les résultats ?

Les découvertes principales étaient celle dans 18 de ces cancers, les survivants ont eu un plus gros risque des périodes 2-9 de VTE, ou les caillots sanguins ont formé dans les veines. L'augmentation la plus grande était avec les survivants de cancer pancréatique qui étaient à un plus de 9 fois plus gros risque comparé aux contrôles, alors que les patients de cancer de la prostate étaient au risque accru de 70%. Le risque s'est baissé au fil du temps mais était encore plus élevé que dans les contrôles à 5 ans après diagnostic.

Pour mettent ceci dans le point de vue, les survivants de cancer du sein pourraient s'attendre à ce que six et 12 cas supplémentaires de VTE selon 1.000 femmes par an, sous et au-dessus de l'âge de 60 ans respectivement, qui est deux fois plus élevé que celui dans les contrôles. Même à 10 ans de goujon-diagnostic, le risque de thromboembolie veineuse est comparé encore plus élevé aux contrôles, pour le cancer colorectal, le NHL, et le mélanome.

Dans 10 sur 20 cancers, y compris le sang, l'oesophage, le poumon, les cancers ovariens et de rein, le risque d'insuffisance cardiaque et la myocardiopathie (muscle cardiaque de manière permanente affaibli) ont été augmentés. Le risque s'est échelonné environ de 60% plus haut dans le cancer ovarien à plus de 300% plus haut dans le myélome multiple.

L'augmentation du risque pour l'insuffisance cardiaque était la plus marquée dans les patients qui ont survécu le cancer de lymphome non Hodgkinien, de sein et de poumon, particulièrement de plus jeunes patients qui ont eu non des antécédents de maladies cardiovasculaires de passé. Les survivants de NHL au-dessous de 60 et sur 80 ans ont remarqué quatre et 21 cas supplémentaires d'insuffisance cardiaque selon 1.000, comparés aux contrôles. Pour VTE, une configuration assimilée a été trouvée après sein et cancer colorectal.

D'autres événements cardiovasculaires qui ont été observés pour se produire plus souvent dans certaines cohortes comprennent des arythmies du coeur dans des survivants de cancer avec un indice de masse corporelle élevé, après cancer colorectal ou lymphome non Hodgkinien (NHL). La maladie périphérique de récipient n'a été évidemment liée à aucun cancer. Les survivants de cancer de sang ont montré le risque accru au-dessus de toutes les catégories de CVD, à la différence d'autres cohortes qui ont tendu à montrer un plus gros risque dans un ou plusieurs catégories spécifiques. Au fil du temps, il y avait une augmentation âge-jointe dans la combinaison de risque, et c'était le plus grand après une histoire de chimiothérapie.

L'homme fort de Hélène d'auteur important dit, « au-dessus du traitement contre le cancer et du management de dernières décennies se sont améliorés considérablement. Autour de la moitié de ceux diagnostiqués avec le cancer dans les pays développés sont maintenant prévus survivre pendant plus de 10 années. Cependant, il y a des préoccupations qu'il peut y avoir des plus grands risques à long terme de la maladie cardio-vasculaire après diagnostic de cancer. »

Ainsi la plupart des survivants de cancer ont montré une augmentation du risque pour au moins une maladie cardio-vasculaire au-dessus du de moyen à long terme, comparé à la population globale. L'augmentation réelle dépendait du site du cancer. Il est important de noter que le risque général demeure inférieur, particulièrement pour que de plus jeunes patients, mais toujours des besoins soient adressés.

L'étude est espérée pour fournir la preuve qui stimulera la recherche dans des mesures en évolution de bénéficier des patients au haut risque de la CVD après le traitement contre le cancer. La prévention tôt est impérieuse à cause en particulier de la mortalité élevée dans les survivants de cancer qui développent la CVD, et ceci exige une conscience plus grande de risque du niveau de généraliste en avant.

Krishnan supérieur Bhaskaran auteur indique, « avec la demande de règlement pour le cancer entrant en vigueur, nous devons commencer à penser à vivre au delà du cancer et à améliorer la santé des survivants. Si les patients, les médecins de premier soins, et les spécialistes se rendent plus compte du potentiel pour des risques cardiovasculaires accrus dans ce groupe patient, nous pourrions trouver des problèmes plus tôt et améliorer des résultats. »

Journal reference:

Medium and long-term risks of specific cardiovascular diseases in survivors of 20 adult cancers: a population-based cohort study using multiple linked UK electronic health records databases, Helen Strongman, Sarah Gadd, Anthony Matthews, Kathryn E Mansfield, Susannah Stanway, Alexander R Lyon, et al., Published:August 20, 2019, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31674-5/fulltext

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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