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Os sobreviventes do cancro poderiam estar no maior risco de doenças cardiovasculares

Sobre as últimas décadas, o progresso médico conduziu à sobrevivência de muito mais povos com cancro. Contudo, um estudo novo publicado em The Lancet mostra que esta coorte tem um risco mais alto de doença cardiovascular (CVD) do que controles sem cancro, devido a um número de razões.

Estes incluem o uso dos agentes quimioterapêuticos que têm os efeitos tóxicos directos no coração, os efeitos do cancro próprios no sangue e o sistema vascular, e dos factores de risco comuns a ambos, tais como a obesidade e factores dietéticos.

Cardiologista Interventional. Crédito de imagem: MAD.vertise/Shutterstock
Cardiologista Interventional. Crédito de imagem: MAD.vertise/Shutterstock

Algumas experimentações randomized mostraram que determinado CVDs específico está associado com determinadas terapias do cancro, sobre o curto à médio termo. Alguns estudos observacionais indicaram que um risco maior de CVDs nos povos que sobreviveram cancro na adolescência e na idade adulta nova comparou aos controles de população de idade comparável ou geral. Contudo, não muito é sabido sobre o aumento absoluto no risco em sobreviventes do cancro em relação aos indivíduos sem cancro. Além disso, o resultado estudado na maioria dos casos é CVD como um resultado combinado, que sugira que somente os sobreviventes de alguns cancros tenham um risco mais alto do CVD. Ao contrário, outros estudos indicam que os cancros diferentes estão associados com os tipos diferentes de CVD.

O estudo actual aproveita-se dos dados a longo prazo da sobrevivência do cancro agora disponíveis para estudar um número de resultados: resultados específicos do CVD depois de uma vasta gama de cancros específicos, e o efeito dos factores de risco que são comuns a ambas as circunstâncias. O alvo é identificar que factores aumentam o risco do CVD nos sobreviventes de cancros diferentes.

Os pesquisadores recuperaram dados em grande escala das bases de dados eletrônicas ligadas dos registos de saúde de um número de fontes BRITÂNICAS. Estes incluíram centros de atenção primária, hospitais e registros do cancro. Os assuntos incluíram sobreviventes dos 20 cancros principais que esclarecem sobre 90% dos cancros, e de cinco vezes tantos como controles, combinados para a idade e o sexo. Os sobreviventes do cancro foram classificados em 20 grupos.

Os resultados do CVD observados eram:

  • Doença arterial coronária, incluindo o enfarte do miocárdio, angina, procedimentos do revascularization, parada cardíaca
  • Curso, se isquêmico ou hemorrágico
  • Arritmia cardíaca
  • Thromboembolism venoso (VTE), incluindo o embolismo pulmonar e a trombose profunda da veia
  • Falha e cardiomiopatia cardíacas
  • Pericardite
  • Doença cardíaca Valvular
  • Doença dos vasos sanguíneos periféricos

O estudo olhado sobre 100.000 pacientes que sofre de cancro adultas que tinham sobrevivido pelo menos a um ano após o diagnóstico, e mais de 520.000 controles. Os pacientes foram continuados até que um do seguinte ocorrido:

  • Morte
  • Fim de continuação estudo-associada do estudo
  • Alguns dos resultados do estudo ocorreram

Os dados foram analisados para a incidência de cada um destes resultados do CVD, e ajustados então para factores de risco comuns e factores demográficos como a educação e a renda. Determinadas outras circunstâncias foram compensadas igualmente porque poderiam afectar o resultado final em coortes específicas (por exemplo, cancros limitados às mulheres, câncers pulmonares), a saber, em histerectomia, em história de terapêutica hormonal de substituição precedente, em infecção hepática crônica, em immunosuppression, em doença pulmonar obstrutiva crônica e em esclerose. A alteração da sobrevivência do cancro própria do efeito no risco de CVD foi investigada igualmente, assim como o papel do tratamento contra o cancro.

Que eram os resultados?

Os resultados principais estavam aquele em 18 destes cancros, os sobreviventes tiveram um risco mais alto das épocas 2-9 de VTE, ou os coágulos de sangue formaram nas veias. O grande aumento era com sobreviventes do cancro do pâncreas que estavam em um risco mais de 9 vezes mais alto comparado aos controles, quando os pacientes de cancro da próstata estavam no risco aumentado 70%. O risco diminuiu ao longo do tempo mas foi ainda mais alto do que nos controles em 5 anos após o diagnóstico.

Para pôr este na perspectiva, os sobreviventes do cancro da mama poderiam esperar seis e 12 mais casos de VTE por 1.000 mulheres pelo ano, sob e sobre a idade de 60 anos respectivamente, que é duas vezes mais alta que aquela nos controles. Mesmo em 10 anos de cargo-diagnóstico, o risco venoso do thromboembolism é ainda mais alto comparado aos controles, para o cancro, o NHL, e a melanoma colorectal.

Em 10 de 20 cancros, incluindo o sangue, o esófago, o pulmão, os cancros ovarianos e do rim, o risco de parada cardíaca e a cardiomiopatia (músculo de coração permanentemente enfraquecido) foram aumentados. O risco variou de aproximadamente 60% mais altamente no cancro do ovário sobre a 300% mais altamente no mieloma múltiplo.

O aumento no risco para a parada cardíaca era o mais marcado nos pacientes que sobreviveram ao linfoma non-Hodgkin, ao peito e ao câncer pulmonar, uns pacientes especialmente mais novos que não tivessem nenhuma história passada da doença cardiovascular. Os sobreviventes do NHL sob 60 e sobre 80 anos experimentaram quatro e 21 mais casos da parada cardíaca por 1.000, comparados aos controles. Para VTE, um teste padrão similar foi encontrado depois do peito e do cancro colorectal.

Outros eventos cardiovasculares que foram observados para ocorrer mais frequentemente em determinadas coortes incluem arritmias cardíacas em sobreviventes do cancro com um BMI alto, no cancro colorectal de seguimento ou no linfoma non-Hodgkin (NHL). A doença periférica da embarcação não foi ligada obviamente a nenhum cancro. Os sobreviventes do cancro de sangue mostrados aumentaram o risco sobre todas as categorias do CVD, ao contrário de outras coortes que tenderam a mostrar um risco mais alto em umas ou várias categorias específicas. Ao longo do tempo, havia um aumento idade-ligado no macacão do risco, e este era o grande depois de uma história da quimioterapia.

O homem forte de Helen do autor principal diz, “sobre o tratamento contra o cancro e a gestão das últimas décadas melhoraram substancialmente. Em torno da metade daqueles diagnosticados com cancro em países desenvolvidos são esperados agora sobreviver por mais de 10 anos. Contudo, há uns interesses que pode haver uns riscos a longo prazo aumentados de doença cardiovascular depois do diagnóstico do cancro.”

Assim a maioria de sobreviventes do cancro mostraram a um aumento no risco no mínimo uma doença cardiovascular sobre o de médio a longo termo, comparado à população geral. O aumento real era dependente do local do cancro. É importante notar que o risco total permanece baixo, especialmente para que uns pacientes mais novos, mas ainda as necessidades estejam endereçadas.

O estudo é esperado fornecer a evidência que spur a pesquisa em medidas em desenvolvimento beneficiar pacientes no risco elevado de CVD depois do tratamento contra o cancro. A prevenção adiantada é imperativa devido à mortalidade particularmente alta nos sobreviventes do cancro que desenvolvem o CVD, e este exige a maior consciência do risco do nível do GP avante.

Krishnan superior Bhaskaran autor diz, “com tratamento para o cancro que torna-se mais eficaz, nós devemos começar pensar sobre a vida além do cancro e o melhoramento da saúde dos sobreviventes. Se os pacientes, os doutores da atenção primária, e os especialistas estão mais cientes do potencial para riscos cardiovasculares aumentados neste grupo paciente, nós pudemos detectar problemas mais cedo e melhorar resultados.”

Journal reference:

Medium and long-term risks of specific cardiovascular diseases in survivors of 20 adult cancers: a population-based cohort study using multiple linked UK electronic health records databases, Helen Strongman, Sarah Gadd, Anthony Matthews, Kathryn E Mansfield, Susannah Stanway, Alexander R Lyon, et al., Published:August 20, 2019, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31674-5/fulltext

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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