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No mercado de germinação da dor da Índia, as farmacêuticas dos E.U. estão para ganhar

Esta história é a primeira em uma série bipartido. Vinda amanhã: “Nos precários da Índia, peça dos analgésicos da rotina diária.”

A dor, como a morte, é um fenômeno universal.

A careta ácida na face da mulher, registrando suas queixas corporais ao Dr. G.P. Dureja em seu escritório do leste de Deli, seria reconhecida em qualquer lugar. Ombros Slouched, testa comprimida. Vestiu um kurta preto willowy e moldou um relance de desaprovação no médico-em-treinamento de cinco dores huddled atrás de Dureja, de fundador do centro de gestão de dor de Deli e de um de médicos de abertura de caminhos da dor da Índia.

Os cinco estagiários, participantes no programa aclamado da bolsa de estudo da dor do centro, gravaram a consulta da mulher em seus smartphones, ansiosos para ver que doutor famoso da dor da Índia faz seu trabalho. Após suas bolsa de estudo, retornarão em casa, a Chennai, Kashmir, Rajasthan, pronto para forjar carreiras na indústria de explosão da dor da Índia.

A mulher tinha estado sob o cuidado de Dureja há algum tempo; diagnosticou-a com fibromialgia, uma desordem neurológica crônica da origem misteriosa que causa a dor durante todo o corpo. Mas o regime do paracetamol e do tramadol, um analgésico do opiáceo, não estava trabalhando e era além do desgastado. Quis mais relevo.

Os indianos uma vez que o pensamento do alívio das dores como uma indulgência do oeste, Dureja disse após a mulher sairam de seu escritório que prende suas prescrições novas. O modo de pensar velho era, “ninguém tem o tempo para queixar-se sobre a dor em nosso país. Mas eu estou obtendo cinco a sete pacientes novos pelo dia.”

As clínicas com fins lucrativos da dor da montra como o centro de gestão de dor de Deli estão abrindo pela contagem através de Mumbai, de Kolkata, de Bangalore e de outras cidades nesta nação aguaceiro. Após as décadas de leis estritas dos narcóticos, carregadas de epidemias debilitando do ópio dos séculos perto, a Índia é um país pronto à pomada sua dor.

E as companhias farmacéuticas americanas - arquitetos da crise do opiáceo nos Estados Unidos e nos caçadores ávidos dos novos mercados - estão no pronto para alimentar e abastecer essa procura.

Para as pacientes que sofre de cancro indianas que se contorceram de dor uma vez na agonia, há correcções de programa do fentanyl de uma subsidiária de Johnson & Johnson.

Para o exército vasto do país dos trabalhadores de escritório da classe média arruinados com dor da parte traseira e de pescoço, há o buprenorphine de Mundipharma, uma rede das empresas controladas pela família de Sackler, proprietários de Purdue Connecticut-baseado Pharma.

E para as centenas de milhões de indianos do envelhecimento com junções e os joelhos de dor, há tiros do tramadol de Abbott Laboratories.

Advogados paliativos do cuidado, que as histórias da descrição dos pacientes que resistem a dor de cancro excruciante ou que morrem na agonia, persuadiram oficiais relutantes do governo permitir opiáceo potente a analgésicos nos escritórios dos doutores e nas prateleiras dos químicos nesta nação de 1,37 bilhão povos.

Mas o que começaram como um movimento populista a trazer barato, Indiano-feito morfina aos pobres doentes e morrendo causou uma indústria da gestão da dor que prometesse clientes novos incontáveis às companhias farmacéuticas americanas que enfrentam uma medida enérgica do governo e que montam processos legais para trás em casa.

A atracção de uma vida livre de dor é uma revelação em um país aonde as rendas estejam aumentando para muitos habitantes citadinos e 300 milhão a 400 milhões de pessoas estejam aproximando a classe média. Como outros marcadores da sprint cargo-colonial do país na modernidade, os doutores recentemente minted da dor prometem que indianos de aspiração que a vida tem mais a oferecer em um corpo livre da dor, e os tipos estrangeiros valem a pena as rupias extra.

“Não escute suas ascendências,” Dureja disse, uma mantra para o mindset de deslocamento. “Disseram que você deve tolerar a dor, você não deve se queixar, você não deve tomar analgésicos. Agora, todos quer uma qualidade de vida melhor, e todos quer obter livrado da dor cedo.”

Enquanto as companhias farmacéuticas principais olham para capitalizar na oportunidade, a revelação do manual na Índia parece delèvel familiar. Os advogados sérios compartilham de histórias devastadores de pacientes de sofrimento; os médicos e as companhias farmacéuticas patrocinam o alívio das dores para pacientes que sofre de cancro e persuadem reguladores para conceder o maior acesso a uns opiáceo sempre mais poderosos; os doutores bem-intencionado da dor abrem clínicas; as clínicas obscuros da dor seguem; e um torneira de opiáceo da prescrição abre - primeiramente endereçando usos médicos legítimos mas logo derramando nas ruas e no mercado negro.

Um dilúvio de aparecimento de analgésicos aditivos terrifica alguns profissionais médicos indianos, que estão afiada cientes que apesar dos regulamentações governamentais a maioria de drogas estão disponíveis para o dinheiro mesquinho nas farmácias que ocupam quase cada centro do bloco e da vila de cidade.

“São os povos que vão figurar para fora cada truque no jogo para fazer [opiáceo os analgésicos] amplamente disponível?” Dr. perguntado Bobby John, um perito indiano principal da saúde pública baseado em Nova Deli. “Naturalmente acontecerá.”

'O mercado para a dor é bom

As matrizes da clínica da dor da Índia operam-se fora de um escritório em Chembur, um subúrbio árvore-alinhado do armário-tamanho em Mumbai oriental. A presença da empresa no Internet é tão proeminente que o Dr. Kailash Kothari, fundador da clínica, girou para baixo pedidos dos povos em África do Sul, em Austrália, em Europa e nos Estados Unidos que procuram opiáceo da prescrição.

Abaixo de um corredor, o sinal branco-vermelho-e-azul pequeno da clínica é difícil de manchar. Em torno do lado de uma construção desvanecer-cor-de-rosa é um sinal maior que mostra um homem branco descamisado, muscular que prende seu para trás, uma outra preensão de seu pescoço, outro que embreia seu joelho; uma mulher branca com uma dor de cabeça excruciante pressiona sua testa e outra agarra seu ombro. Dor nas costas. Dor de pescoço. Dor de cabeça. Dor do joelho. Dor do ombro. Dor de cancro. O sinal promete “para a vida livre da dor.”

Um dos arquitetos principais da medicina da dor na Índia, Kothari executa diversas clínicas em Mumbai, consulta-as em hospitais numerosos e voa-as a sua clínica em Goa uma vez por semana. Co-fundou a academia indiana da dor, um ramo educacional da sociedade indiana para o estudo da dor que os alvos para criar estandardizaram o treinamento para a medicina da dor, na parte oferecendo exames de qualificação aos médicos em perspectiva. “Este programa está indo mudar o cenário o que nós temos na gestão da dor,” de Kothari disse.

Afirmar o controle sobre quem pode se chamar da “um doutor da medicina dor” nesta indústria de principiante é uma pergunta urgente. A propagação através do subcontinente é quase 10 milhão médicos licenciados e um número maciço de fornecedores médicos inexperientes. (Na Índia rural, 70% dos fornecedores de serviços de saúde têm o treinamento médico não formal.)

“Os médicos gerais começaram prescrever estas drogas,” Dureja disse. “E nós não estamos educando a população em quando usar-se e não se usar.”

Nas clínicas de Dureja, como no máximo escritórios médicos na Índia, os pacientes pagam o dinheiro por serviços e por prescrições. A gestão da dor de Deli cobra $10 para uma consulta; $10 para uma correcção de programa do fentanyl de Johnson & Johnson; $10 para uma correcção de programa do buprenorphine de Mundipharma. O escritório de Dureja toma um corte de 15% das vendas.

Há umas sugestões das impressões digitais dos pharma americanos em um gabinete de vidro na sala de espera de sua clínica do leste de Deli: concessões de Johnson & Johnson que honra Dureja para simpósios na gestão da dor; uma chapa para “sua contribuição valiosa como um orador” sobre o tapentadol, um opiáceo introduzido no mercado por Johnson & Johnson em 2009. O contador distribuidor faz um negócio vivo em Ultracet, marcado as tabuletas do tramadol feitas por uma subsidiária de Johnson & Johnson.

As bolsa de estudo do treinamento de Dureja, como Kothari, são consideradas amplamente no nível; mas muito outro é obscuro, e nenhuns são regulados.

Todos os anos, uns 20 companheiros atendem a Kothari três aos programas de formação de seis meses, e por seu cálculo, treinou 150 doutores de aspiração da dor. “Há mais de 50 povos que já têm suas clínicas da dor em partes diferentes da Índia,” disse. Daquelas clínicas, cinco ou seis “estão treinando povos, e é uma reacção em cadeia, que esteja indo beneficiar a gestão da dor como uma especialidade.”

Kothari recorda quando somente alguns hospitais em Mumbai trataram pacientes que sofre de cancro e tiveram o acesso aos opiáceo. “Mas cada ano, nós estamos alcançando mais destes tipos das drogas,” disse. “Muitos químicos, hospitais e lojas médicas começaram adquirir as licenças para manter estas drogas, e a disponibilidade é muita, muito melhor. Os opiáceo estão disponíveis em não apenas oral, mas injectável, correcções de programa, xaropes.”

As clínicas com fins lucrativos da dor da montra como o centro de gestão de dor de Deli estão abrindo pela contagem através de Mumbai e de outras cidades na Índia. Após décadas de leis restritivas dos narcóticos, a Índia é um país pronto à pomada sua dor. (Sarah Varney/KHN)

A maioria grandes de hospitais indianos têm adicionado a gestão da dor como uma especialidade nos últimos anos. Na insistência das sociedades profissionais que acreditam hospitais na Índia, Kothari disse, as enfermeiras e os doutores são exigidos agora avaliar a dor como um quinto sinal vital, junto com o pulso, a temperatura, respirando e pressão sanguínea.

A indústria farmacêutica manteve o ritmo. Vinte anos há, somente algumas companhias farmacéuticas introduziram no mercado medicinas da dor na Índia, Kothari disse. “Hoje, quase cada empresa está tendo a gestão da dor como uma divisão separada. Nos últimos cinco anos sozinhos, eu devo ter-se encontrado mais de 15 ou 20 empresas que começaram divisões separadas da gestão da dor.”

Um vendedor para Sun Pharma, a farmacêutica a maior da Índia por vendas, ecoou o ponto durante uma entrevista em Chandigarh, a capital de Punjab e de Haryana. O mercado para medicamentações de dor “mudou totalmente” nos cinco anos passados, disse. Deslocou nervosa e concordou falar sincera somente se seu nome não foi publicado, de medo de perder seu trabalho.

“Agora todos tem um carro, e [obtêm] a dor nas costas, e agora tomam a medicamentação.” As taxas crescentes da obesidade na Índia igualmente abasteciam a procura, disse ele, como os pacientes procuram o relevo de joelho peso-relacionado e de dor nas costas. “Assim o mercado para a dor é bom.”

Abbott Laboratories e Johnson & Johnson não responderam aos pedidos de comentário para este relatório.

Manmohan Singh, um vice-presidente em Modi-Mundipharma em Nova Deli, disse que medicamentações de dor do opiáceo é uma opção terapêutica importante, especialmente para a dor de cancro. Igualmente disse o esforço das promoções da empresa que os médicos devem se familiarizar com a informação de segurança do produto. Os “pacientes devem ser feitos cientes dos objetivos claros do tratamento relativos para causar dor e da função, assim como os efeitos secundários potenciais do opiáceo e o potencial para o emprego errado, o abuso e o apego,” disse em uma indicação redigida.

Uma etapa falsa

A ascendência da gestão da dor na Índia vem em um momento político fortuito. Antes de sua reeleição no começo desse ano, primeiro ministro Narendra Modi investido pesadamente nos cuidados médicos. No outono passado, o governo índio lançou o programa de seguro da saúde pública o mais grande do mundo, chamado Ayushman Bharat. “Modicare dublado,” garante um de bilhão uma metade indianos quase $7.000 dos pobres nas despesas do hospital, pagas aos seguradores privados, e, em 2020, o governo deve abrir 150.000 centros de atenção primária. O governo reservou $484 milhões para financiar o programa da assinatura de Modi.

Nenhuma desta seria possível sem o afrouxamento de leis restritas dos narcóticos da Índia.

O painel de controlo internacional dos narcóticos, estabelecido em 1968, e as drogas narcóticas e o acto psicotrópico das substâncias de 1985 codificaram o arvoredo burocrático para todo o doutor que quisesse prescrever analgésicos do opiáceo. Os médicos temeram multas, penas de cadeia e perda de sua licença médica se contornaram regulamentos. Quando o governo concedeu licenças aos fazendeiros indianos crescer papoilas, a maioria da morfina produzida das colheitas foi exportada.

O Dr. M.R. Rajagopal era uma estudante de Medicina nova em Thiruvananthapuram naquele tempo e recorda um vizinho com cancro avançado. “Mim [teve] visto lhe que grita sua maneira sobre semanas à morte,” Rajagopal disse. “Era horroroso, e não havia nada que está sendo feito sobre ele.” Escolheu transformar-se um anesthesiologist porque era a única especialidade a seguir centrado sobre a dor.

Rajagopal é visto extensamente como o pai do cuidado paliativo na Índia; os sussurros de um prémio nobel seguem-no. Por décadas, trabalhou assìdua para convencer legisladores do nacional e do estado que as medicinas do opiáceo são uma não indulgência mas um refúgio humano, e é pela maior parte uma função de sua defesa que a morfina e outros analgésicos possam ser prescritos na Índia. “Duas gerações de doutores não tinham considerado uma tabuleta da morfina,” disse.

As drogas narcóticas e as substâncias psicotrópicos actuam, segundo a alteração prevista em 2014, reconhecido que a necessidade para o alívio das dores era “uma obrigação importante do governo.” A lei revisada criou uma classe de medicinas chamadas “a lista das drogas narcóticas essenciais”, que inclui a morfina, o fentanyl, a metadona, o oxycodone, a codeína e o hydrocodone.

Os dias de Rajagopal são enchidos com o trabalho fastidioso de construir um movimento: falando em faculdades e em fóruns do público, encerrando editoriais e papéis médicos sobre o cuidado paliativo e vigiando a Índia de Pallium, um centro médico não lucrativo e Instituto de formação que é centrado singular sobre o cuidado paliativo.

A farmácia de Pallium é um testamento à persistência de Rajagopal. As drogas proibidas uma vez agora enchem as prateleiras: injecções do fentanyl e correcções de programa, morfina oral e, recentemente, metadona, aprovadas para o alívio das dores em 2018.

Rajagopal parece ciente que uma etapa falsa convidaria o governo a apertar para baixo na disponibilidade dos opiáceo, invertendo décadas de seu trabalho. Não recomenda usando o oxycodone ou o hydrocodone, embora são incluídos “nas drogas narcóticas essenciais” alista, e ele não aceita o financiamento das companhias farmacéuticas, em lugar de pondo seu distribua aos depositários do templo e para doações das famílias importadas com pelas equipes de visita home de Pallium.

Mas a indústria farmacêutica é um adversário perspicaz. Os activistas americanos fizeram muitos dos mesmos argumentos as décadas há como procuraram o relevo para pacientes de morte. As drogas agora prescritas geralmente para a dor crônica eram primeiramente aprovadas para o uso das pacientes que sofre de cancro. Uma das primeiras formulações do fentanyl, por exemplo, era um pirulito porque a quimioterapia deixou pacientes que sofre de cancro nauseadas demasiado para comer. Na Índia, os médicos da dor prescrevem agora correcções de programa do fentanyl aos pacientes com dor muscular crônica.

Filial internacional de Purdue Pharma, Mundipharma, “é muito boa em reguladores cooptar,” disse Keith Humphreys, um professor de psiquiatria na Universidade de Stanford. “Como acontecidos nos E.U., são convertidos facilmente em idiota úteis.”

Vinda amanhã: “Nos precários da Índia, peça dos analgésicos da rotina diária.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.