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En el mercado del dolor de la India que brota, los fabricantes de droga de los E.E.U.U. se ponen de pie para ganar

Esta historia es la primera en una serie bipartita. El venir mañana: “En los tugurios de la India, pieza de los calmantes de la rutina diaria.”

El dolor, como muerte, es un fenómeno universal.

La mueca amarga en la cara de la mujer, registrando sus denuncias corporales al Dr. G.P. Dureja en su oficina del este de Delhi, sería reconocida dondequiera. Hombros idos desgarbado, frente pellizcada. Ella desgastó un kurta negro esbelto y echó un vistazo de desaprobación en el médico-en-entrenamiento de cinco dolores amontonó detrás de Dureja, del fundador del centro de administración de dolor de Delhi y de uno de los médicos pioneros del dolor de la India.

Los cinco aprendices, participantes en el programa aclamado de la beca del dolor del centro, registraron la consulta de la mujer sobre sus smartphones, impacientes ver que el doctor famoso del dolor de la India hace su trabajo. Después de sus becas, volverán a casa, a Chennai, Cachemira, Rajasthán, listo para forjar carreras en la industria del dolor de la India que estalla.

La mujer había estado bajo cuidado de Dureja desde hace algún tiempo; él la diagnosticó con fibromyalgia, un desorden neurológico crónico del origen misterioso que causa dolor en la carrocería. Pero el régimen del paracetamol y del tramadol, una analgesia del opiáceo, no trabajaba y ella estaba más allá de fatigado. Ella quiso más relevo.

Los indios una vez que el pensamiento del alivio del dolor como indulgencia del oeste, Dureja dijo después de la mujer salieron de su oficina que apretaba sus nuevas recetas. El viejo modo de ver era, “nadie tiene tiempo para quejarse por dolor en nuestro país. Pero estoy consiguiendo a cinco a siete nuevos pacientes por día.”

Las clínicas del dolor del para-beneficio del escaparate como centro de administración de dolor de Delhi se están abriendo por la muesca a través de Bombay, de Kolkata, de Bangalore y de otras ciudades en esta nación teeming. Después de las décadas de leyes rigurosas del narcótico, soportadas de epidemias debilitantes del opio de siglos más allá, la India es un país listo para salve su dolor.

Y las compañías farmacéuticas americanas - arquitectos de la crisis del opiáceo en los Estados Unidos y cazadores ávidos de nuevos mercados - se ponen de pie en el listo para introducir y para aprovisionar de combustible esa demanda.

Para los enfermos de cáncer indios que se retorcieron una vez en agonía, hay remiendos del fentanilo de una filial de Johnson & Johnson.

Para el ejército extenso del país de oficinistas de la clase media arruinados con dolor del dorso y de cuello, hay el buprenorphine de Mundipharma, una red de las compañías controladas por la familia de Sackler, propietarios de Purdue Connecticut-basado Pharma.

Y para cientos de millones de los indios del envejecimiento con las juntas y los codos de dolor, hay tiros del tramadol de Abbott Laboratories.

Los abogados paliativos del cuidado, que cuentan de nuevo historias de los pacientes que aguantan dolor de cáncer atroz o que mueren en agonía, han persuadido a oficiales del gobierno reacios de no prohibir a opiáceo de alto poder los calmantes en las oficinas de los doctores y sobre los salientes de los químicos en esta nación de 1,37 mil millones personas.

Pero qué comenzó como movimiento populista a traer barato, Indio-hecho morfina a los pobres enfermos y de muertes ha dado lugar a una industria de la administración del dolor que promete a nuevos clientes incontables a las compañías farmacéuticas americanas que hacen frente a una medida enérgica del gobierno y que montan pleitos detrás a casa.

El señuelo de una vida dolor-libre es una revelación en un país adonde las rentas están subiendo para muchos habitantes de ciudad y 300 millón de a 400 millones de personas de se están acercando a la clase media. Como otros marcadores del sprint poste-colonial del país en modernidad, los doctores nuevamente acuñados del dolor prometen que los indios de aspiración que la vida tiene más a ofrecer en una carrocería libere de dolor, y las marcas no nativas valen las rupias extras.

“No escuche sus antepasados,” Dureja dijo, un mantra para el modo de pensar de cambio. “Dijeron que usted debe tolerar el dolor, usted no debe quejarse, usted no debe tomar los calmantes. Ahora, todos quiere una mejor calidad de vida, y todos quiere librarse de dolor temprano.”

Mientras que las compañías farmacéuticas importantes observan para capitalizar en la oportunidad, el despliegue del libro de estrategias en la India parece misterioso familiar. Los abogados serios comparten historias desgarradoras de pacientes sufridores; los médicos y las compañías farmacéuticas defienden el alivio del dolor para los enfermos de cáncer y persuaden reguladores para conceder el mayor acceso a aún más opiáceos potentes; los doctores bienintencionados del dolor abren clínicas; las clínicas sombrías del dolor siguen; y un grifo de los opiáceos de la receta se abre - primero dirigiendo aplicaciones médicas legítimas pero pronto derramándose en las calles y sobre el mercado negro.

Un diluvio que asoma de calmantes adictivos aterroriza a algunos profesionales médicos indios, que son afilado conscientes que a pesar de disposiciones gubernamentales la mayoría de las drogas están disponibles para el efectivo pequeño en las farmacias que ocupan casi cada centro de la manzana y del pueblo.

“Es la gente que va a imaginar cada truco en el juego para hacer [opiáceo los calmantes] extensamente - disponible?” el Dr. preguntado Bobby Juan, experto indio de cabeza de la salud pública basado en Nueva Deli. “Por supuesto suceso.”

'El mercado para el dolor es bueno

Las comandancias de la clínica del dolor de la India operan fuera de una oficina en Chembur, un suburbio arbolado de la armario-talla en Bombay del este. La presencia de la compañía en el Internet es tan prominente que el Dr. Kailash Kothari, el fundador de la clínica, ha rechazado peticiones de la gente en Suráfrica, Australia, Europa y los opiáceos de la receta de Estados Unidos que buscaban.

Abajo de un pasillo, el pequeño signo blanco-rojo-y-azul de la clínica es difícil de observar. Alrededor del lado de un edificio desvanecer-rosado es un signo más grande que muestra a un hombre blanco descamisado, muscular que aprieta el suyo detrás, otro apretar su cuello, otro que embraga su codo; una mujer blanca con un dolor de cabeza atroz prensa su frente y otra ase su hombro. Dolor de espalda. Dolor de cuello. Dolor de cabeza. Dolor del codo. Dolor del hombro. Dolor de cáncer. El signo promete “hacia vida libre del dolor.”

Uno de los arquitectos principales del remedio del dolor en la India, Kothari ejecuta varias clínicas en Bombay, consulta en los hospitales numerosos y vuela a su clínica en Goa una vez por semana. Él cofundó a la academia india de dolor, un brazo educativo de la sociedad india para el estudio del dolor que los objetivos para crear estandardizaron el entrenamiento para el remedio del dolor, en parte ofreciendo exámenes que calificaban a los médicos anticipados. “Este programa va a cambiar el paisaje qué tenemos en la administración del dolor,” de Kothari dijo.

La afirmación del mando sobre quién puede llamarse “un doctor del remedio del dolor” en esta industria de novato es una pregunta urgente. La extensión a través del subcontinente es casi 10 millones de médicos autorizados y un número masivo de proveedores médicos inexperimentados. (En la India rural, los 70% de proveedores de asistencia sanitaria tienen entrenamiento médico no formal.)

“Los internistas han comenzado a prescribir estas drogas,” Dureja dijo. “Y no estamos educando la población en cuándo utilizar y no utilizar.”

En las clínicas de Dureja, como a lo más oficinas médicas en la India, los pacientes pagan el efectivo servicios y recetas. La administración del dolor de Delhi carga $10 para una consulta; $10 para un remiendo del fentanilo de Johnson & Johnson; $10 para un remiendo del buprenorphine de Mundipharma. La oficina de Dureja toma un corte del 15% de ventas.

Hay indirectas de las huellas dactilares de los pharma americanos en una cabina de cristal en la sala de espera de su clínica del este de Delhi: recompensas de Johnson & Johnson que honra Dureja para los simposios sobre la administración del dolor; una placa para “su contribución valiosa como locutor” sobre el tapentadol, un opiáceo comercializado por Johnson & Johnson en 2009. El contratirante de dispensación hace un asunto enérgico en Ultracet, calificado las tablillas del tramadol hechas por una filial de Johnson & Johnson.

Las becas del entrenamiento de Dureja, como Kothari, se consideran ampliamente en el nivel; pero muchos otros son sombríos, y no se regula ningunos.

Cada año, unas 20 personas asisten a Kothari tres a los programas de entrenamiento de seis meses, y por su cálculo, él ha entrenado a 150 doctores de aspiración del dolor. “Hay más de 50 personas que tienen ya sus clínicas del dolor en diversas partes de la India,” él dijo. De esas clínicas, cinco o seis “están entrenando a gente, y es una reacción en cadena, que va a beneficiar a la administración del dolor como especialidad.”

Kothari recuerda cuando solamente algunos hospitales en Bombay trataron a enfermos de cáncer y tenían acceso a los opiáceos. “Solamente cada año, estamos llegando hasta más de estas clases de drogas,” él dijo. “Muchos químicos, hospitales y talleres médicos comenzaron a detectar las licencias para guardar estas drogas, y la disponibilidad es mucha, mucho mejor. Los opiáceos están disponibles en no apenas oral, sino inyectable, remiendos, jarabes.”

Las clínicas del dolor del para-beneficio del escaparate como centro de administración de dolor de Delhi se están abriendo por la muesca a través de Bombay y de otras ciudades en la India. Después de décadas de leyes restrictivas del narcótico, la India es un país listo para salve su dolor. (Sarah Varney/KHN)

La mayoría de los hospitales indios grandes han agregado a la administración del dolor como especialidad estos últimos años. En la insistencia de las sociedades profesionales que acreditan hospitales en la India, Kothari dijo, ahora requieren a las enfermeras y a los doctores fijar dolor como quinto signo vital, junto con pulso, temperatura, la respiración y la presión arterial.

La industria farmacéutica ha guardado paso. Hace veinte años, solamente algunas compañías farmacéuticas comercializaron remedio del dolor en la India, Kothari dijo. “Hoy, casi cada compañía está teniendo la administración del dolor como división separada. En los cinco años pasados solos, debo haberme encontrado más de 15 o 20 compañías que han comenzado las divisiones separadas de la administración del dolor.”

Un vendedor para Sun Pharma, el fabricante de droga más grande de la India por ventas, produjo eco el punto durante una entrevista en Chandigarh, la capital de Punjab y de Haryana. El mercado para las medicaciones para el dolor “ha cambiado totalmente” en los últimos cinco años, él dijo. Él cambio nervioso y acordó hablar franco solamente si su nombre no fue publicado, por miedo a perder su trabajo.

“Ahora todo el mundo tiene un vehículo, y [consiguen] dolor de espalda, y ahora toman la medicación.” Los regímenes cada vez mayor de la obesidad en la India también aprovisionaban de combustible demanda, él dijo, como los pacientes buscan relevo del codo peso-relacionado y del dolor de espalda. “El mercado para el dolor es tan bueno.”

Abbott Laboratories y Johnson & Johnson no respondieron a las peticiones de comentario para este parte.

Manmohan Singh, vicepresidente en Modi-Mundipharma en Nueva Deli, dijo que las medicaciones para el dolor del opiáceo es una opción terapéutica importante, especialmente para el dolor de cáncer. Él también dijo la tensión de las promociones de la compañía que los médicos deben familiarizarse con la información de la seguridad del producto. Los “pacientes deben ser hechos enterados de las metas sin obstrucción del tratamiento relacionadas para doler y de la función, así como los efectos secundarios del opiáceo potencial y el potencial para el uso erróneo, el abuso y el apego,” él dijo en una declaración escrita.

Un paso falso

La ascendencia de la administración del dolor en la India viene en un momento político fortuito. Delante de su reelección a principios de este año, primer ministro Narendra Modi invertido pesado en atención sanitaria. El otoño pasado, el gobierno indio puso en marcha el programa de seguro médico público más grande del mundo, llamado Ayushman Bharat. “Modicare aparado,” garantiza mitad al mil millones indios casi $7.000 de los pobres en los costos del hospital, pagados a los aseguradores privados, y, en 2020, el gobierno es abrir 150.000 centros de atención primaria. El gobierno ha puesto $484 millones a un lado para financiar el programa de la firma de Modi.

Nada de esto habría sido posible sin aflojar de las leyes estrictas del narcótico de la India.

La tabla de mando internacional de narcótico, establecida en 1968, y las drogas narcóticas y el acto psicotrópico de las substancias de 1985 codificaron el matorral burocrático para cualquier doctor que quisiera prescribir los calmantes del opiáceo. Los médicos temieron multas, penas de prisión y perder su licencia médica si bordearon reglas. Mientras que el gobierno concedió licencias a los granjeros indios de crecer amapolas, la mayor parte de la morfina producida de las cosechas fue exportada.

El Dr. M.R. Rajagopal era un estudiante de medicina joven en Thiruvananthapuram en ese entonces y recuerda a un vecino con el cáncer avanzado. “Yo [tenía] visto le que grita su manera durante semanas a la muerte,” Rajagopal dijo. “Era horrenda, y no había nada que era hecho sobre él.” Él eligió hacer anesthesiologist porque era la única especialidad después centrado en dolor.

Rajagopal se ve extensamente como el padre del cuidado paliativo en la India; los susurros de un Premio Nobel Lo siguen. Por décadas, él ha trabajado asiduo para convencer a legisladores del nacional y del estado de que el remedio del opiáceo es una no indulgencia sino un refugio humano, y es en gran parte una función de su defensa que la morfina y otros calmantes se pueden prescribir en la India. “Dos generaciones de doctores no habían considerado una tablilla de la morfina,” él dijo.

Las drogas narcóticas y las substancias psicotrópicas actúan, según la enmienda prevista en 2014, reconocido que la necesidad del alivio del dolor era “una obligación importante del gobierno.” La ley revisada creó una clase del remedio llamado el filete de las “drogas narcóticas esenciales”, que incluye la morfina, el fentanilo, la metadona, el oxycodone, la codeína y el hydrocodone.

Los días de Rajagopal se llenan del trabajo aburrido de construir un movimiento: hablando en las universidades y los foros del público, encerrando los editoriales y papeles médicos sobre cuidado paliativo y supervisando Pallium la India, un centro médico no lucrativo e instituto de entrenamiento que se centra singular en cuidado paliativo.

La farmacia de Pallium es un testamento a la persistencia de Rajagopal. Las drogas ahora prohibidas una vez llenan los salientes: inyecciones y remiendos, morfina oral y, recientemente, metadona del fentanilo, aprobadas para el alivio del dolor en 2018.

Rajagopal parece enterado que un paso falso invitaría al gobierno que embridara hacia abajo en la disponibilidad de opiáceos, invirtiendo décadas de su trabajo. Él no aconseja usando oxycodone o el hydrocodone, aunque son incluidas en las “drogas narcóticas esenciales” enlista, y él no valida el financiamiento de las compañías farmacéuticas, en lugar poniendo el suyo distribuya a los administradores del templo y para las donaciones de las familias cuidadas para por los equipos visitante caseros de Pallium.

Pero la industria farmacéutica es un enemigo astuto. Los activistas americanos hicieron muchos de los mismos argumentos hace las décadas que buscaron el relevo para los pacientes de muerte. Las drogas ahora prescritas común para el dolor crónico primero eran aprobadas para uso de enfermos de cáncer. Una de las primeras formulaciones del fentanilo, por ejemplo, era una piruleta porque la quimioterapia dejó enfermos de cáncer dados náuseas a también para comer. En la India, los médicos del dolor ahora prescriben remiendos del fentanilo a los pacientes con dolor muscular crónico.

Afiliado internacional de Purdue Pharma, Mundipharma, “es muy buena en los reguladores la cooptación,” dijo a Keith Humphreys, profesor de la psiquiatría en la Universidad de Stanford. “Según lo suceso en los E.E.U.U., se convierten fácilmente en idiotas útiles.”

El venir mañana: “En los tugurios de la India, pieza de los calmantes de la rutina diaria.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.