Une distribution planification rapide réduit le choc de la pré-éclampsie avant terme

Les médecins ont longtemps discuté au cours de l'heure optimale de livrer des mères avec la pré-éclampsie dans la grossesse tardive (après 34 mais avant 37 semaines finies). C'est parce qu'une distribution trop rapide compromet la santé du bébé, alors que l'action retardée peut mettre en danger la santé de la mère.

Une étude neuve par les chercheurs de College Londres du Roi prouve que la planification d'une distribution rapide coupe les possibilités des complications dues à l'hypertension dans de telles grossesses. La recherche est publiée dans The Lancet et est financée par l'institut national pour la recherche de santé (NIHR).

la Pré-éclampsie est une seule augmentation de pression sanguine liée à la grossesse, qui a des implications pour beaucoup d'organes. Tandis qu'un dans dix femmes enceintes développe l'hypertension, seulement environ 3% ont réellement une pré-éclampsie, qui est marquée par les dégâts aux organes multiples. Au R-U il affecte environ 40.000 femmes par année, et faut aux durées de 100 femmes autour du monde chaque jour.

la Pré-éclampsie est provoquée par altération dans le fonctionnement du placenta et des vaisseaux sanguins de sang maternel. Elle transporte un haut risque des complications pour la mère et le bébé. Ceux-ci comprennent la rappe, les lésions au foie, les blessures de rein, ou la mort, dans les femmes, alors que le bébé est en danger de restriction et mort de croissance foetale.

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Crédit d'image : Studio bleu/Shutterstock de planète

En date d'aujourd'hui, les soins normaux signifient une première évaluation de la mère et du foetus, avec la distribution étant informée une fois que 37 semaines sont complètes. C'est parce que maternel et des risques foetaux soyez minimum à cet âge. Entre 34-37 semaines, la pré-éclampsie avant terme tardive appelée, les risques de la distribution immédiate doit être considérée contre ceux de continuer le management dans l'expectative. Si livré immédiatement, le bébé aura besoin des soins pour l'immaturité des organes foetaux. Si la grossesse est prolongée, la mère est mise au risque accru, alors que le bébé peut souffrir de l'accroissement de plus en plus faible, peut mourir in utero, ou peut avoir besoin d'un accouchement d'urgence.

Au R-U, des femmes dans cette condition sont habituellement observées jusqu'à 37 semaines, à condition que si la gravité augmente de manière significative la distribution soit accélérée. Est-ce que cependant, c'est réellement le meilleur cours ? Cet essai visé répondant à cette question.

Comment a-t-elle été allée ?

Une étude neuve a été effectuée dans 901 mères à 46 centres au R-U, qui étaient randomisés à deux groupes parallèles. Toutes les femmes ont eu l'hypertension due à la grossesse à 34 à 37 semaines, et singleton ou jumeaux diamniotic dichorionic.

Un groupe a été managé par une distribution rapide planification, alors que l'autre groupe recevait le protocole dans l'expectative habituel de soins.

Dans le groupe avec la distribution planification, les corticoïdes étaient donnés immédiatement et la distribution planification (cependant non réalisé dans tous les cas) dans un délai de 48 heures de diagnostic. Les stéroïdes étaient donnés pour aider les poumons foetaux pour mûrir plus rapidement. Le travail était induit à moins que la césarienne ait été autrement indiquée.

Dans le groupe dans l'expectative de soins, les femmes ont reçu le management médical habituel sous des spécialistes, tout en observant pour des complications aiment des augmentations excessives dans la pression sanguine, des anomalies dans des tests de foie ou de rein, ou d'autres paramètres de sang, des signes de privation foetale de l'oxygène, ou éclampsie (convulsions). Si l'un de ces produite, ou si la femme atteignait 37 semaines complètes, la distribution a été réalisée.

Les chercheurs ont recherché une combinaison des complications et de pression artérielle systolique maternelles à ou au-dessus de 160 mmHg. Dans les bébés, ils ont recherché une combinaison des morts autour du délai de livraison avec l'admission à l'unité de réanimation néonatale (NICU).

Les complications maternelles ont compris ce qui suit :

  • pression artérielle systolique enregistrée au moins de 160 millimètres
  • la mort
  • les complications neurologiques aiment l'éclampsie, la rappe ou les accidents ischémiques transitoires, la cécité corticale (la perte visuelle avec les yeux normaux)
  • complications cardiaques comme le besoin de trois médicaments d'antihypertenseur, d'insuffisance cardiaque, de crise cardiaque, d'angine, de besoin d'intubation, ou d'oedème pulmonaire (liquide dans les poumons)
  • complications sang sang comme une goutte dans les plaquettes ou les complications de purge
  • dysfonctionnement de foie, rupture de foie ou hématome de foie
  • les dégâts, insuffisance rénale aiguë ou dialyse de rein
  • brusque rupture placentaire (séparation du placenta de l'utérus avant la naissance)

Complications périnatales comprises :

  • La mort moins de 7 jours de la distribution
  • Les morts périnatales (juste avant ou après la distribution)
  • Admission de NICU

Que l'étude a-t-elle trouvé ?

Les complications maternelles étaient 14% moins dans le groupe qui a eu une distribution rapide planification. Les bébés dans ce groupe ont aussi eu une amélioration de 26% dans les résultats. Ce groupe de mères a donné à naissance environ 5 jours plus tôt, en moyenne, mais la probabilité de la distribution vaginale spontanée était plus grande. Le nombre d'événements défavorables sérieux était assimilé dans les deux groupes.

L'étude prouve que planification pour une distribution rapide dans la grossesse avant terme tardive avec l'hypertension est associé à une incidence plus limitée des complications maternelles et foetales, ainsi qu'avec des économies de coûts. Tandis que plus de bébés étaient admis au NICU, les complications liées au bébé générales sont demeurées stables. C'est-à-dire, ces bébés n'ont pas eu besoin de plus d'oxygène ou la ventilation, ni l'un ni l'autre ils ont dû rester dans le NICU plus longtemps. Tandis que les découvertes pourraient devoir être réglées au manque de moyen dans les réglages à faibles revenus, les avantages de la mort foetale inférieure pourraient encore être supérieurs aux risques de la prématurité dans cette situation.

En raison de ces avantages, le chercheur Lucy Chappell dit, les « médecins et les femmes devront considérer le compromis entre les complications et l'hypertension artérielle sévère maternelles inférieures contre des admissions plus néonatales d'élément, mais les résultats d'essai nous indiquent que ces bébés n'étaient pas plus malades d'être porté plus tôt. Nous proposons que ces résultats devraient être discutés avec des femmes avec la pré-éclampsie avant terme tardive pour permettre la prise de décision partagée sur le calage de la distribution. »

Journal reference:

Planned early delivery or expectant management for late preterm pre-eclampsia (PHOENIX): a randomised controlled trial. Lucy C Chappell, Peter Brocklehurst, Marcus E. Green, Rachael Hunter, & Pollyanna Hardy. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31963-4. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31963-4/fulltext

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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