A entrega de planeamento adiantada reduz o impacto do pre-eclampsia prematuro

Os doutores têm debatido por muito tempo sobre o momento óptimo de entregar matrizes com pre-eclampsia na gravidez atrasada (após 34 mas antes de 37 semanas terminadas). Isto é porque a entrega demasiado adiantada compromete a saúde do bebê, quando a acção retarde adora puder pôr em perigo a saúde da matriz.

Um estudo novo por pesquisadores da Faculdade Londres do rei mostra que planear uma entrega adiantada corta as possibilidades das complicações devido à hipertensão em tais gravidezes. A pesquisa é publicada em The Lancet e financiada pelo instituto nacional para a pesquisa da saúde (NIHR).

o Pre-eclampsia é uma elevação original da pressão sanguínea relativa à gravidez, que tem implicações para muitos órgãos. Quando um em dez mulheres gravidas desenvolver a hipertensão, simplesmente aproximadamente 3% têm realmente o pre-eclampsia, que é marcado por dano aos órgãos múltiplos. No Reino Unido afecta aproximadamente 40.000 mulheres um o ano, e toma às vidas de 100 mulheres em todo o mundo cada dia.

o Pre-eclampsia é causado por alterações na função da placenta e dos vasos sanguíneos maternos. Leva um risco elevado de complicações para a matriz e o bebê. Estes incluem o curso, o dano de fígado, o ferimento do rim, ou a morte, nas mulheres, quando o bebê for em risco da limitação e da morte fetal do crescimento.

Crédito de imagem: Estúdio azul/Shutterstock do planeta
Crédito de imagem: Estúdio azul/Shutterstock do planeta

Até à data de hoje, o cuidado padrão significa uma avaliação inicial da matriz e do feto, com a entrega que está sendo recomendada uma vez que 37 semanas estão completas. Isto é porque os riscos maternos e fetal são mínimos nesta idade. Entre 34-37 semanas, chamadas pre-eclampsia prematuro atrasado, os riscos de entrega imediata devem ser considerados contra aquelas de continuar a gestão expectante. Se entregado imediatamente, o bebê exigirá o cuidado para a imaturidade de órgãos fetal. Se a gravidez é continuada, a matriz está posta no risco crescente, quando o bebê puder sofrer do crescimento cada vez mais deficiente, pode morrer dentro - utero, ou pode precisar uma entrega da emergência.

No Reino Unido, as mulheres com esta circunstância são olhadas geralmente até 37 semanas, contanto que se a severidade aumenta significativamente a entrega será acelerada. Contudo, é isto realmente o melhor curso? Esta experimentação visada respondendo a esta pergunta.

Como foi feita?

Um estudo novo foi realizado em 901 matrizes em 46 centros no Reino Unido, que randomized a dois grupos paralelos. Todas as mulheres tiveram a hipertensão devido à gravidez em 34 a 37 semanas, e solteirão ou gêmeos diamniotic dichorionic.

Um grupo foi controlado pela entrega adiantada de planeamento, quando o outro grupo recebeu o protocolo expectante usual do cuidado.

No grupo com entrega de planeamento, os corticosteroide foram dados imediatamente e a entrega foi planeada (embora não conseguido em todos os casos) dentro de 48 horas do diagnóstico. Os esteróides foram dados para ajudar os pulmões fetal a amadurecer-se mais rapidamente. O trabalho foi induzido a menos que a cesariana fosse indicada de outra maneira.

No grupo expectante do cuidado, as mulheres receberam a gestão médica usual sob especialistas, ao olhar para complicações como elevações descontroladas na pressão sanguínea, anomalias no fígado ou os testes do rim, ou outros parâmetros do sangue, sinais da privação fetal do oxigênio, ou eclampsia (convulsões). Se qualquera um ocorrida, ou se a mulher alcançou 37 semanas completas, a entrega foi conseguida.

Os pesquisadores procuraram uma combinação de complicações maternas e de pressão sanguínea sistólica a ou acima de 160 mmHg. Nos bebês, procuraram uma combinação de mortes em torno da época de entrega com a admissão à unidade de cuidados intensivos neonatal (NICU).

As complicações maternas incluíram o seguinte:

  • pressão sanguínea sistólica gravada pelo menos de 160 milímetros
  • morte
  • as complicações neurológicas gostam do eclampsia, do curso ou de ataques isquêmicos transientes, cegueira cortical (a perda visual com olhos normais)
  • complicações cardíacas como a necessidade para três drogas de antihipertensivo, parada cardíaca, cardíaco de ataque, angina, a necessidade para a intubação, ou o edema pulmonar (fluido nos pulmões)
  • as complicações sangue-relacionadas gostam de uma gota nas plaqueta ou nas complicações do sangramento
  • deficiência orgânica do fígado, ruptura do fígado ou hematoma do fígado
  • dano do rim, insuficiência renal aguda ou diálise
  • abruption placental (separação da placenta do útero antes do nascimento)

Complicações perinatais incluídas:

  • Morte no prazo de 7 dias da entrega
  • Mortes perinatais (imediatamente antes ou após da entrega)
  • Admissão de NICU

Que o estudo encontrou?

As complicações maternas eram 14% menos no grupo que teve uma entrega adiantada de planeamento. Os bebês neste grupo tiveram demasiado uma melhoria de 26% no resultado. Este grupo de matrizes deu a nascimento aproximadamente 5 dias mais cedo, em média, mas as possibilidades da entrega vaginal espontânea eram mais altas. O número de eventos adversos sérios era similar em ambos os grupos.

O estudo mostra que planeando para uma entrega adiantada na gravidez prematura atrasada com hipertensão está associado com uma incidência mais baixa de complicações maternas e fetal, assim como com poupanças de despesas. Quando mais bebês foram admitidos ao NICU, as complicações bebê-relacionadas totais permaneceram estáveis. Isto é, estes bebês não exigiram mais oxigênio ou ventilação, nenhuma tiveram que ficar no NICU mais por muito tempo. Quando os resultados puderam precisar de ser ajustado para a escassez do recurso em ajustes a renda baixa, os benefícios de uma mais baixa criança nascida morta poderiam ainda aumentar os riscos de prematuridade nesta situação.

Em virtude destes benefícios, o pesquisador Lucy Chappell diz, os “doutores e as mulheres precisarão de considerar as trocas entre umas mais baixas complicações maternas e a hipertensão severa contra admissões mais neonatal da unidade, mas os resultados experimentais dizem-nos que estes bebês não eram mais doentes do carregamento mais cedo. Nós sugerimos que estes resultados sejam discutidos com as mulheres com pre-eclampsia prematuro atrasado para permitir a tomada de decisão compartilhada no sincronismo da entrega.”

Journal reference:

Planned early delivery or expectant management for late preterm pre-eclampsia (PHOENIX): a randomised controlled trial. Lucy C Chappell, Peter Brocklehurst, Marcus E. Green, Rachael Hunter, & Pollyanna Hardy. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31963-4. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31963-4/fulltext

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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