El lanzamiento previsto temprano reduce impacto del pre-eclampsia prematuro

Los doctores han discutido de largo durante la época óptima de entregar a moldes-madre con pre-eclampsia en último embarazo (después de 34 pero antes de 37 semanas terminadas). Esto es porque el lanzamiento demasiado temprano compromete la salud del bebé, mientras que la acción demorada puede poner en peligro la salud del molde-madre.

Un nuevo estudio de los investigadores de College Londres de rey muestra que proyectar un lanzamiento temprano corta las ocasiones de las complicaciones debido a la tensión arterial alta en tales embarazos. La investigación se publica en The Lancet y es financiada por el instituto nacional para la investigación de la salud (NIHR).

el Pre-eclampsia es una subida única de presión arterial relacionada con el embarazo, que tiene implicaciones para muchos órganos. Mientras que uno en diez mujeres embarazadas desarrolla la tensión arterial alta, sólo los cerca de 3% tienen real pre-eclampsia, que es marcado por el daño a los órganos múltiples. En el Reino Unido afecta a cerca de 40.000 mujeres al año, y tarda a vidas de 100 mujeres en todo el mundo cada día.

el Pre-eclampsia es causado por cambios en la función de la placenta y de los vasos sanguíneos maternales. Lleva un de alto riesgo de las complicaciones para el molde-madre y el bebé. Éstos incluyen el recorrido, el daño hepático, el daño del riñón, o la muerte, en las mujeres, mientras que el bebé está a riesgo de restricción y de muerte fetales del incremento.

Haber de imagen: Estudio azul/Shutterstock del planeta
Haber de imagen: Estudio azul/Shutterstock del planeta

A partir de hoy, el cuidado estándar significa una evaluación inicial del molde-madre y del feto, con el lanzamiento que es aconsejado una vez que 37 semanas son completas. Esto es porque los riesgos maternales y fetales son mínimos en esta edad. Entre 34-37 semanas, llamadas último pre-eclampsia prematuro, los riesgos de lanzamiento inmediato se deben considerar contra los de continuar a la administración expectante. Si está entregado inmediatamente, el bebé requerirá el cuidado para la inmadurez de órganos fetales. Si se continúa el embarazo, ponen al molde-madre en el riesgo cada vez mayor, mientras que el bebé puede sufrir de incremento cada vez más pobre, puede morir in utero, o puede necesitar un lanzamiento de la emergencia.

En el Reino Unido, miran a las mujeres con esta condición generalmente hasta 37 semanas, a condición de que si la severidad aumenta importante el lanzamiento sea acelerado. ¿Sin embargo, está esto realmente el mejor curso? Esta juicio dirigida contestando a esta pregunta.

¿Cómo fue hecha?

Un nuevo estudio fue realizado en 901 moldes-madre en 46 centros en el Reino Unido, que fueron seleccionados al azar a dos grupos paralelos. Todas las mujeres tenían tensión arterial alta debido al embarazo en 34 a 37 semanas, y semifallo o los gemelos diamniotic dicoriónicos.

Lanzamiento temprano previsto manejó a un grupo, mientras que el otro grupo recibió el protocolo expectante usual del cuidado.

En el grupo con lanzamiento previsto, los corticosteroides fueron dados inmediatamente y el lanzamiento fue proyectado (no logrado sin embargo en todos los casos) en el plazo de 48 horas de diagnosis. Los esteroides fueron dados para ayudar a los pulmones fetales para madurarse más rápidamente. El trabajo fue inducido a menos que la sección cesariana fuera indicada de otra manera.

En el grupo expectante del cuidado, las mujeres recibieron a la administración médica usual bajo especialistas, mientras que miraban para las complicaciones como subidas incontroladas de la presión arterial, las anormalidades en pruebas del hígado o del riñón, u otros parámetros de la sangre, los signos de la privación fetal del oxígeno, o eclampsia (convulsiones). Si ninguno de estos haber ocurrido, o si la mujer alcanzó 37 semanas completas, el lanzamiento fue logrado.

Los investigadores buscaron una combinación de complicaciones maternales y de la presión arterial sistólica en o por encima de 160 mmHg. En bebés, buscaron una combinación de muertes alrededor de la época del lanzamiento con la admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos neonatal (NICU).

Las complicaciones maternales incluyeron el siguiente:

  • presión arterial sistólica registrada por lo menos de 160 milímetros
  • muerte
  • las complicaciones neurológicas tienen gusto del eclampsia, del recorrido o de los ataques isquémicos transitorios, ceguera cortical (la baja visual con los aros normales)
  • complicaciones cardiacas como la necesidad de tres drogas de antihypertensive, del paro cardíaco, del ataque del corazón, de la angina, de la necesidad de la intubación, o del edema pulmonar (flúido en los pulmones)
  • las complicaciones sangre-relacionadas tienen gusto de una caída en plaquetas o complicaciones de la extracción de aire
  • disfunción del hígado, ruptura del hígado o hematoma del hígado
  • daño del riñón, insuficiencia renal aguda o diálisis
  • abrupción placentaria (separación de la placenta del útero antes del nacimiento)

Complicaciones perinatales incluidas:

  • Muerte en el plazo de 7 días de lanzamiento
  • Muertes perinatales (momentos antes o después de lanzamiento)
  • Admisión de NICU

¿Qué el estudio encontró?

Las complicaciones maternales eran los 14% menos en el grupo que tenía un lanzamiento temprano previsto. Los bebés en este grupo tenían también una mejoría del 26% en el resultado. Este grupo de moldes-madre dio a luz a cerca de 5 días anterior, por término medio, pero las ocasiones del lanzamiento vaginal espontáneo eran más altas. El número de acciones adversas serias era similar en ambos grupos.

El estudio muestra que proyectando para un lanzamiento temprano en último embarazo prematuro con la hipertensión está asociado a una incidencia más inferior de complicaciones maternales y fetales, así como con el ahorro en costes. Mientras que admitieron a más bebés al NICU, las complicaciones bebé-relacionadas totales seguían siendo estables. Es decir, estos bebés no requirieron más oxígeno o ventilación, ninguna tuvieron que tirante en el NICU más de largo. Mientras que las conclusión pudieron necesitar ser ajustado según escasez del recurso en fijaciones de bajos ingresos, las ventajas de un parto muerto más inferior podrían todavía exceder en peso a los riesgos de precocidad en esta situación.

Debido a estas ventajas, el investigador Lucy Chappell dice, los “doctores y las mujeres necesitarán considerar el equilibrio entre complicaciones maternales más inferiores y la hipertensión severa contra admisiones más neonatales de la unidad, pero los resultados de ensayo nos informan que estos bebés no estaban más enfermos de nacer anterior. Sugerimos que estos resultados sean discutidos con las mujeres con último pre-eclampsia prematuro para permitir la toma de decisión compartida en la sincronización del lanzamiento.”

Journal reference:

Planned early delivery or expectant management for late preterm pre-eclampsia (PHOENIX): a randomised controlled trial. Lucy C Chappell, Peter Brocklehurst, Marcus E. Green, Rachael Hunter, & Pollyanna Hardy. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31963-4. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31963-4/fulltext

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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