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Les patients à haut risque peuvent tirer bénéfice de l'implantation tôt de défibrillateur interne après intervention coronarienne primaire

L'utilisation à court terme d'un défibrillateur-défibrillateur implantable (ICD) après intervention coronarienne primaire rallonge la survie dans les patients au haut risque de mort après l'infarctus du myocarde d'élévation du segment ST (STEMI). Les résultats tard-se brisants de l'essai de DAPA sont présentés dans une ligne directe séance aujourd'hui au congrès 2019 d'ESC avec le congrès du monde de la cardiologie.

Le premier M. Danielle Haanschoten d'auteur de l'hôpital d'Isala, Zwolle, les Pays-Bas a dit :

Les résultats de l'essai de DAPA indiquent que certains patients à haut risque peuvent tirer bénéfice de l'implantation tôt de défibrillateur interne après intervention coronarienne de manière percutanée primaire (PCI). Cependant, l'étude a été arrêtée prématurément. Par conséquent, plus de recherche est nécessaire pour supporter ces découvertes. »

Les directives d'ESC recommandent l'implantation préventive de défibrillateur interne au moins pendant six semaines après infarctus du myocarde en étiologie ischémique. Les directives américaines recommandent l'implantation préventive de défibrillateur interne au moins pendant 40 jours après infarctus du myocarde et au moins 90 jours après revascularisation.

M. Haanschoten a dit :

Le conseil pour retarder l'utilisation de défibrillateur interne est basé sur le fait que l'implantation dans les 40 jours n'a pas été étudiée dans MADIT II et SCD-Soulèvement et n'a pas montré un avantage de survie dans deux essais primaires de prévention (DINAMIT et IRIS). Il a été peu clair que les patients pourraient gagner d'un défibrillateur interne préventif pour réduire la mort subite cardiaque après PCI primaire. »

L'objectif de l'essai de DAPA était d'examiner si l'implantation de défibrillateur interne entre 30 et 60 jours après l'angioplastie primaire pour STEMI fournirait une indemnité de survie dans les patients au haut risque de mort.4 Le haut risque a été défini en tant qu'au moins un de ce qui suit : fibrillation ventriculaire primaire, fraction d'éjection ventriculaire gauche en-dessous de 30%, classe 2 de Killip ou flux plus élevé, ou de TIMI moins de 3 après PCI primaire.

Des patients ont été fait au hasard alloués à l'implantation préventive de défibrillateur interne ou au traitement médical optimal. Le point final primaire était mortalité de tout-cause après au moins trois ans de revue pour chaque patient. Les points finaux secondaires étaient la mort cardiaque et mort subite cardiaque.

L'essai a été arrêté prématurément en 2013 sur le conseil du carton de surveillance de sécurité de caractéristiques dû à un régime lent d'inclusion. Un total de 266 patients étaient randomisés et continués pour une médiane de neuf ans.

L'implantation de défibrillateur interne a abaissé de manière significative le risque de tout-cause et de mortalité cardiaque. la mortalité de Tout-cause s'est produite dans 24,4% du groupe de défibrillateur interne contre 35,5% au groupe témoin, avec un rapport de risque (HR) de 0,58 (intervalle de confiance de 95% [ci] 0.37-0.91). Le régime de la mort cardiaque était 11,4% dans le groupe de défibrillateur interne et 18,5% au groupe témoin (heure 0,52 ; Ci 0.28-0.99 de 95%). Les régimes de la mort subite cardiaque n'étaient pas sensiblement différents entre les groupes.

M. Haanschoten a dit : « Les courbures de mortalité de tout-cause ont commencé à diverger avant la première année et les bienfaits d'une utilité préventive de défibrillateur interne ont été préservés dans toute la revue de neuf ans. L'avantage de survie de l'implantation de défibrillateur interne a été principalement piloté par une réduction de la mortalité cardiaque. »

Il a conclu : « Avec des résultats des essais précédents, l'essai de DAPA peut contribuer au choix tôt des patients à haut risque qui profiteront d'un défibrillateur interne après PCI primaire pour STEMI. La fin inattendue de l'étude est une limitation importante et d'autres études sont nécessaires avant que n'importe quelle modification dans la pratique puisse être considérée. »