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I pazienti ad alto rischio possono trarre giovamento da impianto iniziale di ICD dopo intervento coronario primario

L'uso a breve termine di un cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD) dopo intervento coronario primario allunga la sopravvivenza in pazienti ad ad alto rischio della morte dopo infarto miocardico di elevazione di St-segmento (STEMI). I risultati dirottura dalla prova di DAPA sono presentati oggi in una sessione del hot line al congresso 2019 di ESC insieme al congresso del mondo della cardiologia.

Il primo Dott. Danielle Haanschoten dell'autore dell'ospedale di Isala, Zwolle, i Paesi Bassi ha detto:

I risultati della prova di DAPA indicano che i pazienti ad alto rischio sicuri possono trarre giovamento da impianto iniziale di ICD dopo intervento coronario percutaneo primario (PCI). Tuttavia, lo studio è stato interrotto prematuramente. Di conseguenza, la più ricerca è necessaria supportare questi risultati.„

Le linee guida di ESC raccomandano l'impianto profilattico di ICD almeno sei settimane dopo infarto miocardico in eziologia ischemica. Le linee guida americane raccomandano l'impianto profilattico di ICD almeno i 40 giorni dopo infarto miocardico ed almeno i 90 giorni dopo maggiore.

Il Dott. Haanschoten ha detto:

Il consiglio per ritardare l'uso di ICD è basato sul fatto che l'impianto nei 40 giorni non è stato studiato in MADIT II e nella SCD-Pesantezza e non ha mostrato un vantaggio di sopravvivenza in due prove primarie di prevenzione (DINAMIT e DIAFRAMMA). È stato poco chiaro che i pazienti potrebbero guadagnare da un ICD profilattico per diminuire la morte cardiaca improvvisa dopo il PCI primario.„

Lo scopo della prova di DAPA era di esaminare se l'impianto di ICD fra i 30 e 60 giorni dopo angioplastia primaria per STEMI avrebbe fornito un vantaggio di sopravvivenza in pazienti ad ad alto rischio della morte.4 Ad alto rischio è stato definito come almeno uno di quanto segue: la fibrillazione ventricolare primaria, lasciata la frazione ventricolare di espulsione inferiore a 30%, le classi 2 di Killip o più alto, o TIMI scorrono meno di 3 dopo il PCI primario.

I pazienti sono stati assegnati a caso ad impianto profilattico di ICD o alla terapia medica ottimale. Il punto finale primario era la mortalità di tutto causa dopo almeno tre anni di seguito per ogni paziente. I punti finali secondari erano morte cardiaca e morte cardiaca improvvisa.

La prova è stata fermata prematuramente nel 2013 su consiglio del quadro di video della sicurezza di dati dovuto una tariffa lenta dell'inclusione. Complessivamente 266 pazienti sono stati ripartiti con scelta casuale e continuato stati per una mediana di nove anni.

L'impianto di ICD ha ridotto significativamente il rischio di tutto causa e di mortalità cardiaca. la mortalità di Tutto causa si è presentata in 24,4% del gruppo di ICD contro 35,5% nel gruppo di controllo, con un rapporto di rischio (HR) di 0,58 (intervallo di confidenza di 95% [ci] 0.37-0.91). La tariffa della morte cardiaca era 11,4% nel gruppo di ICD e 18,5% nel gruppo di controllo (ora 0,52; Ci 0.28-0.99 di 95%). Le tariffe della morte cardiaca improvvisa non erano significativamente differenti fra i gruppi.

Il Dott. Haanschoten ha detto: “Le curve della mortalità di tutto causa hanno cominciato divergere prima del primo anno e gli effetti benefici di uso profilattico di ICD sono stati conservati in tutto seguito di nove anni. Il vantaggio di sopravvivenza di impianto di ICD pricipalmente è stato determinato tramite una riduzione della mortalità cardiaca.„

Ha concluso: “Insieme ai risultati delle prove precedenti, la prova di DAPA può contribuire alla selezione iniziale dei pazienti ad alto rischio che usufruiranno da un ICD dopo il PCI primario per STEMI. La conclusione inattesa dello studio è una limitazione importante ed ulteriori studi sono necessari prima che tutto il cambiamento in pratica possa essere considerato.„