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Os pacientes de alto risco podem tirar proveito da implantação adiantada de ICD após a intervenção coronária preliminar

O uso adiantado de um cardioverter-desfibrilador implantable (ICD) após a intervenção coronária preliminar alonga a sobrevivência nos pacientes no risco elevado de morte após o enfarte do miocárdio da elevação do ST-segmento (STEMI). Os resultados dequebra da experimentação de DAPA são apresentados em uma sessão da linha directa hoje no congresso 2019 do ESC junto com o congresso do mundo da cardiologia.

O primeiro Dr. Danielle Haanschoten do autor do hospital de Isala, Zwolle, os Países Baixos disse:

Os resultados da experimentação de DAPA indicam que determinados pacientes de alto risco podem tirar proveito da implantação adiantada de ICD após a intervenção coronária percutaneous preliminar (PCI). Contudo, o estudo foi parado prematuramente. Conseqüentemente, mais pesquisa é necessário apoiar estes resultados.”

As directrizes do ESC recomendam a implantação profiláctica de ICD pelo menos seis semanas após o enfarte do miocárdio na etiologia isquêmica. As directrizes americanas recomendam a implantação profiláctica de ICD pelo menos 40 dias após o enfarte do miocárdio e pelo menos 90 dias após o revascularization.

O Dr. Haanschoten disse:

O conselho para atrasar o uso de ICD é baseado no facto de que a implantação no prazo de 40 dias não estêve estudada em MADIT II e em SCD-Peso e não mostrou um benefício da sobrevivência em duas experimentações preliminares da prevenção (DINAMIT e ÍRIS). Foi obscuro que os pacientes puderam ganhar de um ICD profiláctico para reduzir a morte cardíaca repentina após o PCI preliminar.”

O alvo da experimentação de DAPA era examinar se a implantação de ICD entre 30 e 60 dias após a angioplastia preliminar para STEMI forneceria um benefício da sobrevivência nos pacientes no risco elevado de morte.4 O risco elevado foi definido como pelo menos um do seguinte: a fibrilação ventricular preliminar, deixada a fracção ventricular da ejecção abaixo de 30%, a classe 2 de Killip ou mais alto, ou TIMI fluem menos de 3 após o PCI preliminar.

Os pacientes foram atribuídos aleatòria à implantação profiláctica de ICD ou à terapia médica óptima. O valor-limite preliminar era mortalidade da todo-causa após pelo menos três anos de continuação para cada paciente. Os valores-limite secundários eram morte cardíaca e morte cardíaca repentina.

A experimentação foi parada prematuramente em 2013 no conselho da placa de monitoração da segurança dos dados devido a uma taxa lenta da inclusão. Um total de 266 pacientes randomized e foi continuado para um número médio de nove anos.

A implantação de ICD abaixou significativamente o risco de todo-causa e de mortalidade cardíaca. a mortalidade da Todo-causa ocorreu em 24,4% do grupo de ICD contra 35,5% no grupo de controle, com uma relação do perigo (HR) de 0,58 (intervalo de confiança de 95% [CI] 0.37-0.91). A taxa de morte cardíaca era 11,4% no grupo de ICD e 18,5% no grupo de controle (hora 0,52; CI 0.28-0.99 de 95%). As taxas de morte cardíaca repentina não eram significativamente diferentes entre grupos.

O Dr. Haanschoten disse: “As curvas da mortalidade da todo-causa começaram divergir antes do primeiro ano e os efeitos benéficos do uso profiláctico de ICD foram preservados durante todo a continuação de nove anos. A vantagem da sobrevivência da implantação de ICD foi conduzida principalmente por uma redução na mortalidade cardíaca.”

Concluiu: “Junto com resultados de experimentações precedentes, a experimentação de DAPA pode contribuir à selecção adiantada dos pacientes de alto risco que lucrarão com um ICD após o PCI preliminar para STEMI. O término inesperado do estudo é uma limitação importante e uns estudos mais adicionais são necessários antes que toda a mudança na prática possa ser considerada.”