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Los pacientes de alto riesgo pueden beneficiarse de la implantación temprana de ICD después de la intervención coronaria primaria

El uso temprano de un cardioverter-defibrillator implantable (ICD) después de la intervención coronaria primaria alarga supervivencia en pacientes en de alto riesgo de la muerte después del infarto del miocardio de la elevación del ST-segmento (STEMI). Los resultados de tarde-fractura de la juicio de DAPA se presentan en una línea caliente sesión hoy en el congreso 2019 de salida así como el congreso del mundo de la cardiología.

El primer Dr. Daniela Haanschoten del autor del hospital de Isala, Zwolle, los Países Bajos dijo:

Los resultados de la juicio de DAPA indican que ciertos pacientes de alto riesgo pueden beneficiarse de la implantación temprana de ICD después de la intervención coronaria percutánea primaria (PCI). Sin embargo, el estudio fue parado prematuramente. Por lo tanto, más investigación es necesaria soportar estas conclusión.”

Las pautas de salida recomiendan la implantación profiláctica de ICD por lo menos seis semanas después del infarto del miocardio en etiología isquémica. Las pautas americanas recomiendan la implantación profiláctica de ICD por lo menos 40 días después del infarto del miocardio y por lo menos 90 días después de la revascularización.

El Dr. Haanschoten dijo:

El consejo para demorar uso de ICD se basa en el hecho de que la implantación en el plazo de 40 días no fue estudiada en MADIT II y SCD-Influencia y no mostró una ventaja de la supervivencia en dos juicios primarias de la prevención (DINAMIT e IRIS). Ha sido no entendible que los pacientes pudieron ganar de un ICD profiláctico para reducir muerte cardiaca súbita después del PCI primario.”

El objetivo de la juicio de DAPA era examinar si la implantación de ICD entre 30 y 60 días después de la angioplastia primaria para STEMI ofrecería una ventaja de la supervivencia en pacientes en de alto riesgo de la muerte.4 De alto riesgo fue definido como por lo menos uno del siguiente: la fibrilación ventricular primaria, dejada la fracción ventricular de la eyección abajo del 30%, la clase 2 de Killip o más alto, o TIMI fluyen menos de 3 después del PCI primario.

Dotaron los pacientes aleatoriamente a la implantación profiláctica de ICD o a la terapia médica óptima. La punto final primaria era mortalidad por todas causas después por lo menos de tres años de continuación para cada paciente. Las puntos finales secundarias eran muerte cardiaca y muerte cardiaca súbita.

La juicio fue parada prematuramente en 2013 en el consejo de la tabla de supervisión del seguro de los datos debido a un régimen lento de la partícula extraña. Seleccionaron al azar y fueron seguidos a un total de 266 pacientes para un punto medio de nueve años.

La implantación de ICD bajó importante el riesgo de mortalidad por todas causas y cardiaca. La mortalidad por todas causas ocurrió en 24,4% del grupo de ICD comparado con 35,5% en el grupo de mando, con una índice del peligro (HR) de 0,58 (el intervalo de confianza del 95% [ci] 0.37-0.91). El índice de muerte cardiaca era 11,4% en el grupo de ICD y 18,5% en el grupo de mando (hora 0,52; Ci 0.28-0.99 del 95%). Los índices de muerte cardiaca súbita no eran importante diferentes entre los grupos.

El Dr. Haanschoten dijo: “Las curvas por todas causas de la mortalidad comenzaron a divergir antes del primer año y los efectos beneficiosos del uso profiláctico de ICD fueron preservados en la continuación de nueve años. La ventaja de la supervivencia de la implantación de ICD fue impulsada principal por una reducción en mortalidad cardiaca.”

Ella concluyó: “Así como resultados de juicios anteriores, la juicio de DAPA puede contribuir a la selección temprana de pacientes de alto riesgo que se beneficien de un ICD después del PCI primario para STEMI. La conclusión inesperada del estudio es una limitación importante y otros estudios son necesarios antes de que cualquier cambio se pueda considerar en la práctica.”