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La directive d'ASTRO fournit des recommandations concernant l'utilisation de la radiothérapie de traiter le cancer pancréatique

Une recommandation clinique neuve de la société américaine pour l'oncologie de radiothérapie (ASTRO) fournit à des recommandations concernant l'utilisation de la radiothérapie aux patients de festin diagnostiqués le cancer pancréatique, comprendre quand les radiothérapies sont appropriées, ainsi que le dosage, le calage et le fractionnement optimaux pour ces demandes de règlement. La directive, qui donne également des stratégies pour éviter et atténuer des effets secondaires classiques de radiothérapie pancréatique, est publiée en ligne en oncologie pratique de radiothérapie, le tourillon clinique de pratique d'ASTRO.

En dépit d'être le cancerth 11 le plus courant diagnostiqué parmi des adultes des États-Unis, le cancer pancréatique est la troisième principale cause de décès par cancer, avec les 45.570 morts environ et 56.770 diagnostics neufs en 2019. Le taux de survie relatif de cinq ans pour le cancer pancréatique est 9%, qui est parmi le plus inférieur pour n'importe quel type de cancer. Les facteurs multiples sont à la base de ces taux de mortalité élevés : la maladie est comparée très agressif à d'autres cancers, les sympt40mes peuvent être vagues, et l'examen critique est difficile. Plus que la moitié des diagnostics se produisent après que le cancer ait métastasé, quand le taux de survie relatif de cinq ans chute à 2,9%.

La directive d'ASTRO couvre quatre zones principales : (1) l'utilisation de la radiothérapie dans les réglages préchirurgicaux, postchirurgicaux, définitifs et palliatifs de demande de règlement ; (2) stéréotaxique contre la radiothérapie conventionnelle ; (3) aspects techniques de radiothérapie ; et (4) effets secondaires classiques d'atténuation. Elle met l'accent sur une approche patient-centrée qui intègre les valeurs et les préférences des patients dans des décisions de demande de règlement et souligne également l'importance des consultations multidisciplinaires, de la planification et de la revue.

La demande de règlement normale pour le cancer pancréatique localisé, ou la maladie qui ne s'est pas répandue en dehors de du pancréas, concerne la chirurgie pour retirer la tumeur, combinée avec la radiothérapie et/ou la chimiothérapie avant la chirurgie et/ou après la chirurgie pour viser la maladie résiduelle potentielle. Plus de 80% de patients sont diagnostiqués avec les tumeurs qui ont écarté au delà du pancréas et ne peuvent pas être retirées chirurgicalement, cependant, et même les patients qui subissent la face de chirurgie locale et les régimes éloignés de récidive de 50-90%.

Les découvertes récentes comprenant des traitements systémiques neufs et l'émergence de la radiothérapie stéréotaxique ont piloté des évolutions important dans le traitement contre le cancer pancréatique, qui a abouti ASTRO pour développer sa première directive sur ce sujet.

Historiquement, très les hauts débits de la maladie métastatique éloignée avec le cancer de pancréas ont éclipsé sa tendance de se reproduire localement. Au cours des dernières années, des traitements systémiques plus neufs s'avèrent plus efficaces à régler ce cancer quand elle écarte, et moins gens meurent de la maladie éloignée. Ceci effectue des demandes de règlement comme la radiothérapie pour manager la maladie locale plus signicative. »

Manisha Palta, DM, co-président du groupe d'intervention de directive et oncologiste de radiothérapie à Duke University

Recommandations pour la radiothérapie pour les malades du cancer pancréatiques

La directive présente d'abord des signes pour la radiothérapie dans l'adjuvant, le néoadjuvant et les réglages définitifs. Elle trace entre la radiothérapie conventionnel fractionnée et stéréotaxique, fournissant le premier guidage clinique sur le plus neuf, approche de court-cours. « Une chose que cette directive offre qui n'a pas étée procurable est précédemment contexte au sujet de l'état actuel de la radiothérapie ablative telle que la radiothérapie stéréotaxique de fuselage (SBRT) et où il pourrait être utile pour des patients présentant le cancer pancréatique, » a dit M. Palta.

Les recommandations concernant les signes de la radiothérapie pour le cancer de pancréas sont comme suit :

  • Dans réglage auxiliaire/postopératoire, la radiothérapie conventionnel fractionnée est recommandée conditionnellement pour des patients présentant les configurations à haut risque telles que les ganglions lymphatiques positifs et les marges suivant la résection chirurgicale. SBRT est recommandé seulement si le patient est inscrit dans un Bureau d'ordre de test clinique/caractéristiques.
  • Dans le néoadjuvant/réglage préopératoire, la radiothérapie conventionnel fractionnée ou le SBRT est chimiothérapie conditionnellement suivante recommandée pour des patients présentant la maladie resectable. La chimiothérapie néoadjuvante plus la radiothérapie (conventionnel ou stéréotaxique) est conditionnellement recommandée après le traitement systémique pour les patients choisis présentant la maladie resectable limite.
  • Pour les patients présentant la maladie localement avancée (qui ne sont pas des candidats pour la chirurgie), la chimiothérapie systémique suivie de chemoradiation ou de SBRT est recommandée conditionnellement comme option pour la demande de règlement définitive.

Les recommandations adressent également :

  • dosage et fractionnement optimaux pour différents sous-groupes de patients ;
  • ordonnancement de la radiothérapie avec des chimiothérapies systémiques dans l'adjuvant, le néoadjuvant et les réglages définitifs ;
  • simulation et stratégies installées, telles que le guidage d'image et le management de mouvement de patient-détail ;
  • techniques pour la planification et la distribution de demande de règlement, y compris une recommandation intense pour l'usage de la radiothérapie modulée de fournir la demande de règlement ; et
  • demande de règlement dans le réglage palliatif, y compris une recommandation intense pour la radiothérapie palliative à la tumeur primaire ou aux sites métastatiques choisis d'aider à détendre d'autres sympt40mes du patient la douleur et.

Effets secondaires d'atténuation

La directive adresse également des voies d'atténuer des effets secondaires rapportés à la radiothérapie pancréatique, si seul donné ou avec la chimiothérapie. Tandis que les effets secondaires de la radiothérapie dépendent de la façon dont la radiothérapie est administrée, les toxicités les plus courantes comprennent la fatigue et effets digestifs/gastro-intestinaux tels que la nausée, le vomissement et la diarrhée.

La directive recommande vivement que les patients qui suivent des radiothérapies pour le cancer pancréatique soient les médicaments préventifs donnés d'anti-nausée. Elle recommande également conditionnellement l'utilisation de l'antiacide ou des médicaments d'acide-réduction.

M. Palta expliqué comment ces médicaments sont employés préventif avec la radiothérapie : « Si nous savons que certains effets secondaires tendent à se produire avec relativement un modeste ou à haute fréquence - comme la nausée et la douleur abdominale - il y a des médicaments que nous pouvons donner aux patients avant la demande de règlement pour aider pour atténuer ces effets secondaires. »

Orientations futures

La directive présente ses observations sur apparaître et les états d'essai prochains qui ajouteront à la preuve sur la radiothérapie stéréotaxique et d'autres aspects du traitement contre le cancer pancréatique, et qui par la suite formeront de futures mises à jour cliniques de pratique et de directive.

« N'importe quel patient qui est diagnostiqué avec le cancer pancréatique mérite d'avoir un bilan multidisciplinaire, où lui ou lui peut avoir des conversations diversifiées au sujet des avantages et des risques de différents types de traitement basés sur les informations disponibles les plus actuelles. Il est également essentiel que tout patient qui pourrait être un candidat approprié pour la radiothérapie ayez accès à un oncologiste de radiothérapie qui peut fournir le point de vue sur le pour - et - le contre de la demande de règlement, de sorte que le patient puisse prendre une décision au courant, » a dit M. Palta. « C'est un inducteur en pleine évolution et quelques études potentiellement pratique-changeantes qui ne sont pas comprises dans cette directive peuvent devenir procurables dans un avenir relativement à court terme. »

Au sujet de la directive

La directive a été basée sur un examen de littérature systématique de 179 articles publiés de mai 2007 à janvier 2017. Le groupe d'intervention de 14 membres a inclus une équipe multidisciplinaire des oncologistes de radiothérapie d'un grand choix de réglages de pratique, d'un physicien médical, d'un oncologiste médical, d'un oncologiste chirurgical, d'un résidant d'oncologie de radiothérapie et d'un préposé du service patient. La directive a été développée en collaboration avec la société américaine de l'oncologie clinique (ASCO) et la société de l'oncologie chirurgicale (SSO), qui a fourni des préposés du service et des vérificatrices de pairs.

Les recommandations cliniques d'ASTRO se destinent comme un outil pour promouvoir la prise de décision convenablement personnalisée et partagée entre les médecins et les patients. Aucun ne devrait être interprété en tant que strict ou erimer les jugements convenablement au courant et considérés de différents médecins et patients.

« Radiothérapie pour le cancer pancréatique : Une recommandation pour la pratique clinique d'ASTRO » est procurable comme article d'accès gratuit en oncologie pratique de radiothérapie, tourillon clinique de la pratique en matière d'ASTRO. Pour une copie de la directive ou pour interviewer les présidences de groupe d'intervention ou les experts en matière d'extérieur en matière de cancer pancréatique, d'équipe de rapports de medias du contact ASTRO chez [email protected] ou de 703-286-1600.

Source:
Journal reference:

Palta, M. et al. (2019) Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: Executive Summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline. Practical Radiation Oncology. doi.org/10.1016/j.prro.2019.06.016.