A directriz de ASTRO fornece recomendações no uso da radioterapia ao cancro do pâncreas do deleite

Uma directriz clínica nova da sociedade americana para a oncologia da radiação (ASTRO) fornece recomendações no uso da radioterapia aos pacientes do deleite diagnosticados o cancro do pâncreas, incluir quando os tratamentos de radiação são apropriados, assim como a dose, cronometrá-lo e o fraccionamento óptimos para estes tratamentos. A directriz, que igualmente esboça estratégias para impedir e abrandar efeitos secundários comuns da radioterapia pancreático, é publicada em linha na oncologia prática da radiação, o jornal clínico da prática de ASTRO.

Apesar de ser 11th o cancro o mais comum diagnosticado entre adultos dos E.U., cancro do pâncreas é a terceira causa principal da morte do cancro, com 45.570 mortes calculadas e 56.770 diagnósticos novos em 2019. A taxa de sobrevivência relativa de cinco anos para o cancro do pâncreas é 9%, que está entre o mais baixo para qualquer tipo do cancro. Os factores múltiplos são a base destas taxas de mortalidade altas: a doença é muito agressiva comparada a outros cancros, os sintomas podem ser vagos, e a selecção é difícil. Mais do que a metade dos diagnósticos ocorrem depois que o cancro se reproduziu por metástese, quando a taxa de sobrevivência relativa de cinco anos deixa cair a 2,9%.

A directriz de ASTRO cobre quatro áreas principais: (1) o uso da radiação em ajustes pre-cirúrgicos, cargo-cirúrgicos, definitivos e paliativos do tratamento; (2) stereotactic contra a radioterapia convencional; (3) aspectos técnicos da radioterapia; e (4) efeitos secundários comuns do abrandamento. Sublinha uma aproximação paciente-centrada que integre os valores e as preferências dos pacientes em decisões do tratamento e igualmente force a importância de consultas, do planeamento e da continuação multidisciplinares.

O tratamento padrão para o cancro do pâncreas localizado, ou a doença que não espalhou fora do pâncreas, envolvem a cirurgia para remover o tumor, combinado com a radiação e/ou a quimioterapia antes da cirurgia e/ou depois da cirurgia para visar a doença residual potencial. Mais de 80% dos pacientes são diagnosticados com tumores que espalharam além do pâncreas e não puderam ser removidos cirùrgica, contudo, e mesmo os pacientes que se submetem à face da cirurgia local e a taxas distantes do retorno de 50-90%.

As descobertas recentes que incluem terapias sistemáticas novas e a emergência da radiação stereotactic conduziram mudanças significativas no tratamento de cancro do pâncreas, que conduziu ASTRO para desenvolver sua primeira directriz neste assunto.

Historicamente, as taxas muito altas de doença metastática distante com cancro do pâncreas obscureceram sua tendência retornar localmente. Nos os últimos anos, umas terapias sistemáticas mais novas estão provando ser mais eficazes em controlar este cancro quando espalha, e menos povos estão morrendo da doença distante. Isto faz tratamentos como a radiação para controlar a doença local mais significativa.”

Manisha Palta, DM, organizador do grupo de trabalho da directriz e oncologista da radiação em Duke University

Recomendações para a radioterapia para pacientes de cancro do pâncreas

A directriz apresenta primeiramente indicações para a radioterapia nos ajustes adjuvantes, neoadjuvant e definitivos. Traça entre a radioterapia convencionalmente fraccionada e stereotactic, fornecendo a primeira orientação clínica no mais novo, aproximação do curto-curso. “Uma coisa que esta directriz oferecem que não estêve disponível é previamente contexto sobre o estado actual da radioterapia ablativa tal como a radioterapia stereotactic do corpo (SBRT) e onde ele pôde ser útil para pacientes com cancro do pâncreas,” disse o Dr. Palta.

As recomendações nas indicações da radioterapia para o cancro do pâncreas são como segue:

  • Ajuste adjuvante/cargo-operativo, a radiação convencionalmente fraccionada é recomendada condicional para pacientes com características de alto risco tais como nós e as margens de linfa positivos que seguem a resseção cirúrgica. SBRT é recomendado somente se o paciente é registrado em um registro do ensaio clínico/dados.
  • Ajuste neoadjuvant/pré-operativo, a radioterapia convencionalmente fraccionada ou SBRT são quimioterapia condicional seguinte recomendada para pacientes com doença resectable. A quimioterapia de Neoadjuvant mais a radiação (convencional ou stereotactic) é recomendada condicional depois da terapia sistemática para pacientes seletos com doença resectable da fronteira.
  • Para os pacientes com doença localmente avançada (quem não são candidatos para a cirurgia), a quimioterapia sistemática seguida pelo chemoradiation ou pelo SBRT é recomendada condicional como uma opção para o tratamento definitivo.

As recomendações igualmente endereçam:

  • dose e fraccionamento óptimos para subgrupos diferentes de pacientes;
  • arranjar em seqüência da radiação com quimioterapias sistemáticas nos ajustes do assistente, os neoadjuvant e os definitivos;
  • simulação e estratégias setup, tais como a orientação da imagem e a gestão paciente-específica do movimento;
  • técnicas para o planeamento e a entrega de tratamento, incluindo uma recomendação forte para o uso da radioterapia modulada entregar o tratamento; e
  • tratamento no ajuste paliativo, incluindo uma recomendação forte para a radioterapia paliativa ao tumor preliminar ou aos locais metastáticos seletos ajudar a aliviar outros sintomas do paciente a dor e.

Efeitos secundários do abrandamento

A directriz igualmente endereça maneiras de abrandar os efeitos secundários relativos à radiação pancreático, se dado apenas ou com quimioterapia. Quando os efeitos secundários da radioterapia dependerem de como a radiação está administrada, as toxicidades as mais comuns incluem a fadiga e efeitos digestivos/gastrintestinais tais como a náusea, o vômito e a diarreia.

A directriz recomenda fortemente que os pacientes que se submetem a tratamentos de radiação para o cancro do pâncreas estejam dados medicinas profilácticas da anti-náusea. Igualmente recomenda condicional o uso do antiácido ou medicamentações da ácido-diminuição.

Dr. Palta explicado como estas medicamentações são usadas preventiva com radiação: “Se nós sabemos que determinados efeitos secundários tendem a ocorrer com um relativamente modesto ou de alta freqüência - como a náusea e a dor de estômago - há medicamentações que nós podemos dar aos pacientes antes do tratamento para ajudar a abrandar aqueles efeitos secundários.”

Sentidos futuros

A directriz comenta nos relatórios experimentais emergentes e próximos que adicionarão à evidência na radiação stereotactic e nos outros aspectos do tratamento de cancro do pâncreas, e que subseqüentemente dão forma às actualizações clínicas futuras da prática e da directriz.

“Todo o paciente que for diagnosticado com cancro do pâncreas merece ter uma avaliação multidisciplinar, onde ou possam ter conversações ligeiramente alterados sobre os benefícios e os riscos de tipos de tratamento diferentes baseados na informações disponíveis a mais actual. É igualmente essencial que algum paciente que possa ser um candidato apropriado para a radiação tenha o acesso a um oncologista da radiação que possa fornecer a perspectiva nos profissionais - e - contra do tratamento, de modo que o paciente possa fazer uma decisão informado,” diga o Dr. Palta. “Este é um campo em rápida evolução e alguns estudos potencial prática-em mudança que não são incluídos nesta directriz podem tornar-se disponíveis no futuro relativamente a curto-prazo.”

Sobre a directriz

A directriz foi baseada em uma revisão de literatura sistemática de 179 artigos publicados desde maio de 2007 até janeiro de 2017. O grupo de trabalho de 14 membros incluiu uma equipe multidisciplinar de oncologistas da radiação de uma variedade de ajustes da prática, de um físico médico, de um oncologista médico, de um oncologista cirúrgico, de um residente da oncologia da radiação e de um representante paciente. A directriz foi desenvolvida em colaboração com a sociedade americana da oncologia clínica (ASCO) e a sociedade da oncologia cirúrgica (SSO), que forneceu representantes e revisores do par.

As directrizes clínicas de ASTRO são pretendidas como uma ferramenta a promover apropriadamente particularizou, tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes. Nenhuns devem ser interpretados como restrito ou a substituição dos julgamentos apropriadamente informado e considerados de médicos e de pacientes individuais.

“Radioterapia para o cancro do pâncreas: Uma directriz de prática clínica de ASTRO” está disponível como um artigo na oncologia prática da radiação, jornal clínico do acesso livre da prática de ASTRO. Para uma cópia da directriz ou para entrevistar as cadeiras do grupo de trabalho ou os peritos da parte externa no cancro do pâncreas, na equipe de relações de media do contacto ASTRO em [email protected] ou em 703-286-1600.

Source:
Journal reference:

Palta, M. et al. (2019) Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: Executive Summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline. Practical Radiation Oncology. doi.org/10.1016/j.prro.2019.06.016.