La pauta de ASTRO ofrece recomendaciones en el uso de la radioterapia de tratar el cáncer pancreático

Una nueva pauta clínica de la sociedad americana para la oncología de la radiación (ASTRO) provee de recomendaciones en el uso de la radioterapia a los pacientes de la invitación diagnosticados el cáncer pancreático, incluir cuando las radioterapias son apropiadas, así como la dosificación, el cronometraje y el fraccionamiento óptimos para estos tratamientos. La pauta, que también contornea estrategias para prevenir y para atenuar efectos secundarios comunes de la radioterapia pancreática, se publica en línea en la oncología práctica de la radiación, el gorrón clínico de la práctica de ASTRO.

A pesar de ser el cáncerth más común 11 diagnosticado entre adultos de los E.E.U.U., el cáncer pancreático es la tercera causa de cabeza de la muerte del cáncer, con las 45.570 muertes estimadas y 56.770 nuevas diagnosis en 2019. La tasa de supervivencia relativa de cinco años para el cáncer pancreático es el 9%, que está entre el más inferior para cualquier tipo del cáncer. Los factores múltiples son la base de estas altas tasas de mortalidad: la enfermedad es muy agresiva comparada a otros cánceres, los síntomas pueden ser vagos, y la investigación es difícil. Más que la mitad de diagnosis ocurren después de que el cáncer se haya extendido por metástasis, cuando la tasa de supervivencia relativa de cinco años cae a 2,9%.

La pauta de ASTRO reviste cuatro áreas principales: (1) el uso de la radiación en fijaciones prequirúrgicas, postquirúrgicas, definitivas y paliativas del tratamiento; (2) stereotactic comparado con radioterapia convencional; (3) aspectos técnicos de la radioterapia; y (4) efectos secundarios comunes de la atenuación. Acentúa una aproximación paciente-centrada que integre los valores y las preferencias de los pacientes en decisiones del tratamiento y también esfuerzo la importancia de consultas, de la formulación de planes y de la continuación multidisciplinarias.

El tratamiento estándar para el cáncer pancreático localizado, o la enfermedad que no se ha extendido fuera del páncreas, implica cirugía para quitar el tumor, combinado con la radiación y/o la quimioterapia antes de cirugía y/o después de cirugía para apuntar enfermedad residual potencial. Más los de 80% de pacientes se diagnostican con los tumores que se han extendido más allá del páncreas y no se pueden quitar quirúrgico, sin embargo, e incluso los pacientes que experimentan la cara de la cirugía local y índices distantes de la repetición de 50-90%.

Las rupturas recientes incluyendo nuevas terapias sistémicas y la aparición de la radiación stereotactic han impulsado cambios importantes en el tratamiento contra el cáncer pancreático, que llevó ASTRO para desarrollar su primera directriz sobre este tema.

Históricamente, mismo las altas tasas de la enfermedad metastática distante con el cáncer del páncreas han eclipsado su tendencia de repetirse localmente. En los últimos años, más nuevas terapias sistémicas están demostrando ser más efectivas en controlar este cáncer cuando se extiende, y menos personas están muriendo de enfermedad distante. Esto hace tratamientos como la radiación para manejar la enfermedad local más significativa.”

Manisha Palta, Doctor en Medicina, copresidencia del grupo de trabajo de la pauta y oncólogo de la radiación en Duke University

Recomendaciones para la radioterapia para los enfermos de cáncer pancreáticos

La pauta primero presenta las indicaciones para la radioterapia en las fijaciones complementarias, neoadjuvant y definitivas. Delinea entre la radioterapia convencional fraccionada y stereotactic, ofreciendo la primera dirección clínica en el más nuevo, aproximación del corto-curso. “Una cosa que esta pauta ofrece que no ha estado disponible es previamente contexto sobre el estado actual de la radioterapia ablativa tal como radioterapia stereotactic de la carrocería (SBRT) y donde él pudo ser útil para los pacientes con el cáncer pancreático,” dijo al Dr. Palta.

Las recomendaciones en las indicaciones de la radioterapia para el cáncer del páncreas son como sigue:

  • En la fijación complementaria/postoperatoria, la radiación convencional fraccionada se recomienda condicional para los pacientes con las características de alto riesgo tales como ganglios linfáticos positivos y márgenes que siguen la resección quirúrgica. Se recomienda SBRT solamente si alistan al paciente en un registro de la juicio clínica/de los datos.
  • En la fijación neoadjuvant/preoperativa, la radioterapia convencional fraccionada o SBRT es quimioterapia condicional siguiente recomendada para los pacientes con enfermedad resectable. La quimioterapia de Neoadjuvant más la radiación (convencional o stereotactic) se recomienda condicional después de la terapia sistémica para los pacientes selectos con enfermedad resectable de la frontera.
  • Para los pacientes con la enfermedad localmente avance (quién no son candidatos a cirugía), la quimioterapia sistémica seguida por el chemoradiation o SBRT se recomienda condicional como opción para el tratamiento definitivo.

Las recomendaciones también dirigen:

  • dosificación y fraccionamiento óptimos para diversos subgrupos de pacientes;
  • secuencia de la radiación con quimioterapias sistémicas en las fijaciones del coadyuvante, neoadjuvant y definitivas;
  • simulación y estrategias fijadas, tales como dirección de la imagen y administración paciente-específica del movimiento;
  • técnicas para la formulación de planes y el lanzamiento de tratamiento, incluyendo una recomendación fuerte para el uso de la radioterapia modulada de entregar el tratamiento; y
  • tratamiento en la fijación paliativa, incluyendo una recomendación fuerte para la radioterapia paliativa al tumor primario o a los sitios metastáticos selectos de ayudar a relevar otros síntomas del paciente el dolor y.

Efectos secundarios de la atenuación

La pauta también dirige maneras de atenuar los efectos secundarios relacionados con la radiación pancreática, está dada solamente o con quimioterapia. Mientras que los efectos secundarios de la radioterapia dependen de cómo se administra la radiación, las toxicidades mas comunes incluyen fatiga y efectos digestivos/gastrointestinales tales como náusea, vomitar y diarrea.

La pauta recomienda fuertemente que den los pacientes que experimentan las radioterapias para el cáncer pancreático remedio profiláctico de la anti-náusea. También recomienda condicional el uso del antiacido o las medicaciones el ácido-reducir.

El Dr. Palta explicado cómo estas medicaciones se utilizan preventivo con la radiación: “Si sabemos que ciertos efectos secundarios tienden a ocurrir con un relativamente modesto o de alta frecuencia - por ejemplo náusea y dolor de estómago - hay medicaciones que podemos dar a los pacientes antes del tratamiento para ayudar para atenuar esos efectos secundarios.”

Direcciones futuras

La pauta comenta respecto a los partes de ensayo emergentes y próximos que agregarán a las pruebas en la radiación stereotactic y otros aspectos del tratamiento contra el cáncer pancreático, y que darán forma posteriormente las actualizaciones clínicas futuras de la práctica y de la pauta.

“Cualquier paciente que se diagnostique con el cáncer pancreático merece tener una evaluación multidisciplinaria, donde ella o él puede haber matizado conversaciones sobre las ventajas y los riesgos de diversos tipos de tratamiento basados en la información más actual disponible. Es también esencial que cualquier paciente que pudiera ser un candidato apropiado a la radiación tenga acceso a un oncólogo de la radiación que pueda ofrecer perspectiva en los pros - y - contra del tratamiento, de modo que el paciente pueda tomar una decisión informada,” dijo al Dr. Palta. “Esto es un campo en plena evolución y algunos estudios potencialmente práctica-cambiantes que no se incluyen en esta pauta pueden estar disponibles en el futuro relativamente a corto plazo.”

Sobre la pauta

La pauta fue basada en una revista de literatura sistemática de 179 artículos publicados de mayo de 2007 a enero de 2017. El grupo de trabajo de 14 piezas incluyó a personas multidisciplinarias de oncólogos de la radiación de una variedad de fijaciones de la práctica, de un físico médico, de un oncólogo médico, de un oncólogo quirúrgico, de un residente de la oncología de la radiación y de un representante paciente. La pauta fue desarrollada en colaboración con la sociedad americana de la oncología clínica (ASCO) y la sociedad de la oncología quirúrgica (SSO), que ofreció representantes y a revisores del par.

Se piensan las pautas clínicas de ASTRO como una herramienta a ascender apropiadamente individualizó, toma de decisión compartida entre los médicos y los pacientes. Ningunos se deben interpretar como estricto o reemplazar los juicios apropiadamente informados y considerados de médicos y de pacientes individuales.

“Radioterapia para el cáncer pancreático: Una pauta de práctica clínica de ASTRO” está disponible como artículo en oncología práctica de la radiación, gorrón clínico del acceso libre de la práctica de ASTRO. Para una copia de la pauta o entrevista las sillas del grupo de trabajo o a los expertos del exterior en cáncer pancreático, personas de relaciones de ambientes del contacto ASTRO en [email protected] o 703-286-1600.

Source:
Journal reference:

Palta, M. et al. (2019) Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: Executive Summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline. Practical Radiation Oncology. doi.org/10.1016/j.prro.2019.06.016.