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Utilisation prolongée d'opioid liée à la testostérone inférieure

Une étude neuve a confirmé qu'un effet principal d'abus d'opioid dans les adultes est hypogonadisme, ou la sécrétion anormalement inférieure de la testostérone. Ceci est associé à l'intérêt sexuel inférieur, à la perte de muscle et de masse osseuse, à l'augmentation en tissu gras et à l'infertilité. Cependant, moins de six dans cent reçoivent la supplémentation de testostérone. Ces découvertes viennent d'une étude en circuit plus de 50.000 hommes sur le traitement à long terme d'opioid d'ordonnance.

L'étude actuelle est la première étude nationale de grande puissance sur le hypogonadisme opioid-joint. Les régimes élevés de hypogonadisme étaient dus prévu à l'augmentation de l'utilisation d'opioid pendant les deux dernières décennies.

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Crédit d'image : Kimberly Boyles/Shutterstock

Comment l'étude a-t-elle été allée ?

Elle a été exécutée sur 53.888 hommes âgés 20 ans ou plus vieux appariés avec le même nombre de contrôles. Les sujets ont eu tous les opioids pris par ordonnance pendant 90 jours ou plus pendant 12 mois, entre 2010 et 2017, mais aucun n'avait remarqué le déficit de testostérone ou a eu le traitement de testostérone pendant 12 mois avant ceci. Les signes pour l'usage de testostérone ont compris le lumbago, musculaire ou la douleur osseuse, la douleur de nerf, la douleur de blessure, la fracture et d'autres états chroniques intensément douloureux.

Les contrôles avaient reçu des opioids pour 14 jours ou moins, pour activer meilleur apparier pour le signe d'utilisation d'opioid. L'objectif était de découvrir si ceux qui avait pris à des opioids le long terme avaient été diagnostiqués pour le déficit de testostérone, avait jamais eu un test de testostérone sérique, ou avait été testostérone prescrite commençant 14 jours après le début du cours.

Que l'étude a-t-elle montré ?

Les patients sur l'utilisation prolongée d'opioid étaient généralement plus malades et ont eu des hospitalisations plus antérieures et d'autres maladies telles que l'insuffisance cardiaque et la maladie vasculaire, le diabète et l'hypertension périphériques. Dans le groupe témoin, environ le 4%, le 9% et le 12% rapportés faisant vérifier leur testostérone sérique à un, trois et cinq ans de la date de l'amorçage d'opioid en dépit de l'association connue du hypogonadisme avec l'utilisation d'opioid. Au groupe d'utilisateurs, les régimes correspondants étaient 6%, 14% et 17% respectivement.

Une autre mesure était le nombre de diagnostics de hypogonadisme dans chaque groupe au cours des cinq dernières années. Ils ont constaté que dans l'un, trois et les groupes de cinq ans d'usagers à court terme d'opioid, les régimes du diagnostic neuf ont compris 1 %, 6% et 5%, comparé à 3%, à 7% et à 9% respectivement au groupe d'utilisateurs prolongé. Ceci indique très un à bas taux de l'examen critique pour le hypogonadisme en dépit de se rendre compte du risque associé, peut-être parce que le patient est déjà sur plusieurs médicaments et a les maladies complexes. Une autre raison possible a pu être la faible importance relative de cet effet inverse des opioids dans les yeux du patient, comparé au dysfonctionnement de rein, à l'atrophie musculaire et au gros dépôt accru. Ceci réduirait les possibilités d'enregistrer une telle condition ou l'avoir a vérifié.

En attendant, seulement 2,2% ont reçu la testostérone à cinq ans de comparé à 5,7% à court terme et à groupes d'utilisateurs à long terme respectivement. Ceci montre la sous-demande de règlement significative du hypogonadisme opioid-induit, peut-être en raison de la crainte des effets secondaires cardiovasculaires de la supplémentation de testostérone.

Après réglage à de nombreux facteurs de confusion, le groupe continuel d'opioid a eu une augmentation de 46% du contrôle de testostérone sérique, une incidence 74% plus élevée de hypogonadisme diagnostiqué, et était presque 2,5 fois aussi susceptibles de recevoir le traitement par testostérone. L'étude a ainsi déterminé le risque de hypogonadisme avec l'exposition aux opioids sur une longue période : la surprise ici était l'importance réduite du risque comparée à des études plus tôt qui ont regardé seulement des taux de testostérone sérique. Environ 9,5% des hommes dans cette étude ont eu le hypogonadisme, comparé à une prévalence de 35% à 90% dans des études plus tôt. Les chercheurs attribuent ceci à leur état sur l'incidence (ou les cas neufs se présentant au cours des cinq années de l'étude) plutôt que la prévalence, ainsi que sur leur collecte des données de la base de données administrative de réclamations qui est connue pour produire un underestimate de la prévalence des états chroniques.

L'étude révèle également le besoin d'examen critique accru ou même courant pour le hypogonadisme parmi ce groupe d'usagers d'opioid, en augmentant la conscience de cet effet inverse parmi des médecins et des patients de même. Une autre conclusion importante est la nécessité de traiter cette complication, vu très l'à bas taux du traitement par testostérone dans ce groupe seulement à 1,5% à un an, et moins de 6% à cinq ans.

Le chercheur que le Yong-Crochet Kuo indique, « pendant que les experts en matière de police et les professionnels médicaux avancent leur recherche du reste correcte entre le contrôle de douleur et l'opioid sur-prescrivant, il sera important pour maintenir des groupes à haut risque dans l'esprit quand politique publique et pratique médicale de raffinage. » Concernant l'étude sur le hypogonadisme, l'état conclut, « opioid prolongé usager-dans la comparaison au court terme usager-a eu une incidence accrue de l'examen critique de testostérone sérique, le diagnostic de hypogonadisme, et la réception du traitement par testostérone. Vu l'écaille de l'épidémie d'opioid aux Etats-Unis, cliniciens devrait se rendre compte de cette condition et surveiller des patients en conséquence. »

L'étude est publiée dans les démarches de la Mayo Clinic.

Journal reference:

Opioid-Induced Hypogonadism in the United States. Jacques Baillargeon, Mukaila A. Raji, Randall J. Urban, David S. Lopez, Stephen B. Williams, Jordan R. Westra, & Yong-Fang Ku. September 2019. Volume 3, Issue 3, Pages 276–284. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2019.06.007. https://mcpiqojournal.org/article/S2542-4548(19)30080-3/fulltext

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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