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a derivação Antibiótico-impregnada podia impedir infecções da hidrocefalia, milhões da salvaguarda

Um estudo novo relatou que isso usar a tubulação da derivação impregnada com os dois antibióticos comuns é eficaz em impedir a infecção após a cirurgia de cérebro para aliviar a hidrocefalia. Esta prática simples mas altamente eficaz podia salvar milhões de libras, impedir os danos cerebrais devastadores, e encurtar a estada do hospital e a duração antibiótica do uso.

As influências da hidrocefalia aproximadamente uma em 500 bebês no nascimento, e são a indicação a mais freqüente para a cirurgia de cérebro na infância. Refere um acúmulo do líquido cerebrospinal (CSF), o líquido que banha o cérebro e a medula espinal, em torno do cérebro. Isto comprime o órgão e pode causar dano permanente se não aliviado. Pode igualmente acontecer nas crianças ou nos adultos que seguem um tumor que obstrua a tomada do CSF do cérebro, ou após a meningite.

O T1 sagital de MRI mostrou a hidrocefalia da marca com estenose aqueductal congenital - crédito de imagem: O_Akira/Shutterstock
T1 sagital de MRI mostrado a hidrocefalia da marca com estenose aqueductal congenital - crédito de imagem: O_Akira/Shutterstock

O problema

A cirurgia para aliviar a hidrocefalia é chamada cirurgia da derivação, e consiste na implantação de um excesso levando CSF da tubulação oca fina do cérebro na cavidade abdominal, fora dos intestinos apropriados. Isto é chamado uma derivação ventriculoperitoneal. Todos os anos, o Reino Unido vê aproximadamente 1300 cirurgias da derivação que estão sendo executadas.

Contudo, esta cirurgia é longe de trivial. Em aproximadamente 15% dos pacientes, a derivação está complicada pela infecção, especialmente quando é feita em bebês recém-nascidos e nas crianças. Esta infecção pode afectar as cobertas do cérebro (meninges) que causam a meningite, que, mesmo se detectada cedo, exige o tratamento antibiótico prolongado e poderoso, até semanas da hospitalização, cirurgia da repetição para cancelar a derivação se é obstruída pelas secreções ou pelas adesões gomosas grossas formadas pelos meninges inflamados, e a lesão cerebral permanente.

A solução

Uma equipe dos pesquisadores veio agora acima com uma maneira de impedir a introdução de cirurgia através da tubulação da derivação - derivações antibiótico-incorporadas fabricação.

A nova tecnologia, chamada Bactiseal®, foi testada dentro sobre 1600 crianças com hidrocefalia que recebeu estas derivações em 21 facilidades neurosurgical, sobre 7 anos. O estudo £2.3 milhão foi chamado os PRINCÍPIOS experimentais (antibiótico britânico e catetes impregnados prata para derivações ventriculoperitoneal). Esta é a experimentação a maior para a hidrocefalia nunca.

Os pacientes foram atribuídos aleatòria para receber uma ou outra derivações do padrão, derivações que contêm antibióticos (rifamycin e clindamycin) e derivações que contêm a prata. Todos os pacientes foram continuados por 6 meses a 2 anos.

Os pesquisadores mediram então o momento de desviar a falha devido à infecção, que era o resultado preliminar. O uso de derivações antibiótico-impregnadas foi associado com a somente 2% da infecção da cargo-derivação comparada a 6% com o padrão ou as derivações prata-impregnadas. Os efeitos adversos eram igualmente os mais baixos no grupo antibiótico-impregnado da derivação.

O risco da infecção era o grande nas crianças e muito baixo em pacientes idosos. A maioria de infecções são devido aos estafilococos áureos e negativos para a coagulase do estafilococo -, que esclareceram aproximadamente 79% de todas as caixas. As derivações antibiótico-tratadas foram encontradas para reduzir o mais significativamente esta categoria de infecções, ao não afectar a taxa de infecções Relvado-negativas da derivação visivelmente, apenas como esperado.

Os benefícios

Desvie a falha ocorreu na mesma taxa em todos os grupos, mas a porcentagem devido à infecção foi reduzida no grupo antibiótico da derivação. Isto tem um benefício significativo em pacientes, contudo, como os resultados não-infecciosos da falha da derivação em um hospital mais curto ficam, uma mais baixa duração do uso antibiótico, e de uma recuperação mais rápida com menos dano neurológico.

Isto salvar aproximadamente 130 000 libras pela infecção possível. Assim, adotar as derivações impregnadas antibiótico para todos os pacientes que vão para a frente podia salvar aproximadamente 7 milhão libras todos os anos.

O pesquisador Conor Mallucci disse: “Os resultados de nossa experimentação terão um impacto em directrizes nacionais e internacionais e em política da hidrocefalia. Usar estas derivações antibióticas reduzirá não somente o dano potencial a nossos pacientes mas é igualmente eficaz na redução de custos e deve salvar milhões dos fornecedores de serviços de saúde de libras que evitam dias desnecessários incontáveis no hospital. '

O relatório foi publicado em The Lancet o 12 de setembro de 2019.

Journal reference:

Antibiotic or silver versus standard ventriculoperitoneal shunts (BASICS): a multicentre, single-blinded, randomised trial and economic evaluation. Conor L..Mallucci, Michael D. Jenkinson, Elizabeth J. Conroy, John C. Hartley, Michaela Brown, Joanne Dalton, Tom Kearns, Tracy Moitt, Michael J. Griffiths, Giovanna Culeddu, Tom Solomon, Dyfrig Hughes, & Carrol Gamble. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31603-4. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31603-4/fulltext

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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