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Dirección de enfermedad seria en más viejos pacientes con una pregunta de la “sorpresa” a los clínicos

Tres cuartos de más viejos adultos con una visita de la enfermedad seria el departamento de emergencia durante los seis meses pasados de sus vidas. Muchos serán admitidos al hospital. Algunos nunca se irán. Pero solamente una minoría de pacientes tiene una conversación con su médico sobre las preferencias por cuidado de la fin-de-vida antes de que sea demasiado atrasado en su curso de la enfermedad para que sus deseos sean expresados. Determinar a pacientes en el riesgo más grande de muerte a corto plazo temprano bastante para empeñar a estas conversaciones podía perfeccionar experiencias a los pacientes las' e impulsar abajo de costos de la atención sanitaria. Los investigadores de Brigham y del hospital de las mujeres han analizado si la pregunta de la “sorpresa”, que saca las impresiones clínicas totales de un clínico sobre un paciente, puede ayudar a clínicos de la emergencia a determinar a más viejos pacientes en el riesgo más grande de muerte. Redactado como, “le sorprenderían si este paciente murió en el mes pr'oximo?” esta pregunta fue requerida de los clínicos de la emergencia que trataban a pacientes en el centro médico de Maine. Los investigadores encontraron una correlación fuerte - si un médico o una ayudante del médico contestara a que los no sorprenderían, el paciente era dos veces tan probable morir en el mes pr'oximo. Pero también encontraron la sensibilidad inferior, significando que los clínicos capturaron solamente a una pequeña proporción de pacientes que murieron real en el mes pr'oximo usando la pregunta de la “sorpresa”. A pesar de su sensibilidad inferior, la pregunta de la “sorpresa” puede ser una herramienta valiosa para ayudar determina pacientes en peligro y conversaciones de la fin-de-vida que incitan.  Las conclusión del estudio serán publicadas en la red del JAMA abierta.

Para la mejor ayuda nuestros pacientes que acercan a finales de la vida, necesitamos maneras de determinar a los pacientes que deben ser ofrecidos la consulta paliativa del cuidado o tener conversaciones de la enfermedad seria tan pronto como se admitan. ¿Una de las ventajas a la sorpresa' pregunta del ` es que puede provocar una conversación sobre cuidado paliativo - si las respuestas de un médico, ` ningún, él no me sorprenderían si murió mi paciente,' el pensamiento siguiente está naturalmente, ` cuáles son yo que va a hacer sobre eso? '”

Kei Ouchi, Doctor en Medicina, MPH, autor correspondiente, médico en remedio de la emergencia en el Brigham

Ouchi y los colegas analizaban datos de una cohorte anticipada de 10.737 más viejos adultos. Sus respuestas incluidas datos a partir de 16.223 visitas (vieron a algunos pacientes más de una vez). Los pacientes eran 65 años o más viejos, recibieron cuidado en el departamento de emergencia y fueron admitidos posteriormente al centro médico de Maine del 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2015. De estos pacientes, el 8 por ciento (893) murió en el mes pr'oximo.

Los clínicos de la emergencia declararon que los “no sorprenderían” si el paciente murió en el mes pr'oximo para 2.104 de los pacientes. Controlando para la edad, el sexo, la carrera, la diagnosis y otras variables, estos pacientes eran 2,4 veces tan probables morir como ésos para quién los clínicos habían dicho que los sorprenderían.

La pregunta de la sorpresa demostró sensibilidad del 20 por ciento y especificidad del 93 por ciento: los clínicos predijeron exacto muerte 685 veces en el mes pr'oximo y predijeron inexacto muerte 2.639 veces para ese mismo calendario; predijeron exacto que los pacientes vivirían más allá de un mes 12.003 veces y predicho inexacto vivirían que de largo 896 veces. Totales, los clínicos eran el 78 por ciento de exacto en sus predicciones.

Los autores observan que sus datos son de un centro médico académico único, urbano con una población de pacientes en gran parte blanca, que puede limitar el generalizability de las conclusión. También observan que el estudio incluyó médicos y a ayudantes del médico, y que observando más ampliamente para incluir a otras piezas de las personas clínicas, tales como enfermeras, puede ayudar a perfeccionar la confiabilidad y la capacidad de conversión a escala de la pregunta de la sorpresa.

Necesitamos cambio nuestro pensamiento en cuidado de la fin-de-vida. Tener conversaciones anteriores con nuestros pacientes tiene el potencial de cambiar cuidado rio abajo. Los pacientes que tienen conversaciones de la enfermedad seria experimentan una reducción del 36 por ciento en el costo de cuidado de la fin-de-vida, con el ahorro en costes medio de $1.041 de la semana pasada de la vida. Tener herramientas en nuestra eliminación para determinar a pacientes en mayor riesgo podría permitir que tengamos estas conversaciones más pronto y que cambiemos qué cuidado de la fin-de-vida parece en este país.”

Kei Ouchi, Doctor en Medicina, MPH

Este trabajo fue soportado por las concesiones para transición temprana de los Subspecialists médicos y quirúrgicos la' a la recompensa de envejecimiento de la investigación del instituto nacional en el envejecimiento (R03 AG056449), el asiento del remedio de la emergencia, y la sociedad del remedio académico de la emergencia.