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Les médecins et les infirmières avec des dépendances ont souvent refusé une option essentielle de guérison

M. Wesley Boyd, un professeur agrégé de la psychiatrie à Harvard, a passé des années fonctionnant avec les programmes de condition qui aident des médecins, infirmières et d'autres professionnels de la santé qui sont devenues dépendants aux opioids revenez sur leurs pieds professionnellement.

Il supporte ces programmes non-disciplinaires, dans lesquels soigne et les infirmières s'inscrivent pendant un certain nombre d'années et sont attentivement suivies par des spécialistes et des autorités de l'État en dépendance pendant qu'elles recherchent à mettre à jour ou remettre leurs plaques d'immatriculation médicales. Mais, dit-il, il est perplexe pour pourquoi ces programmes et d'autres efforts d'aider des fournisseurs de soins de santé généralement ne soulignent pas une méthode de guérison qui s'est longtemps avérée efficace : l'usage des drogues aiment le buprenorphine et la méthadone, connus sous le nom d'agonistes d'opioid, pour détendre des états de manque.

« Évidemment les caractéristiques sont claires que la demande de règlement médicament-aidée soit la meilleure ligne de conduite, » ont dit Boyd, qui a travaillé pour les services de santé du médecin du Massachusetts (précédemment connus sous le nom de société pour aider des médecins) à partir de 2004 à 2010. « Si elles sont des médecins, des infirmières ou n'importe qui d'autre, [ils] peut fonctionner parfaitement bien au travail et en leurs durées généralement tandis qu'elles emploient la demande de règlement médicament-aidée. »

En outre, dit-il, « la chance qu'elles vont rester propres et sobres tout en employant des médicaments pour la demande de règlement est meilleure. »

Les études cliniques montrent que la demande de règlement médicament-aidée diminue de manière significative le taux de rechute et prennent une overdose plus que d'autres seules interventions. La plupart des avocats informent utilisant lui conjointement avec le traitement ou la consultation régulier. Les chercheurs juridiques et médicaux également ont fait cette remarque dans New England Journal de médicament le mois dernier, l'appelle « ironique que des cliniciens, qui mieux sont positionnés que la plupart des gens pour acquérir et se permettre le traitement d'opioid-agoniste, le sont souvent refusé. »

Mais quelques professionnels de la santé croient que des agonistes d'opioid sont juste un substitut pour les médicaments qu'un docteur est dépendant à, et, puisqu'ils grippent aux mêmes récepteurs de cerveau que des opioids, peuvent affecter la capacité des fournisseurs de réaliser leurs fonctions. Les agonistes d'opioid aident à réduire des rechutes et les états de manque en stimulant les mêmes opioids de voies font, mais d'une façon réglée qui évite une personne du haut de sensation.

Programmes thérapeutiques Non-Disciplinaires pour la dépendance

les programmes thérapeutiques Non-disciplinaires avaient fonctionné dans la plupart des conditions depuis les années 1970 pour aider des professionnels de santé à surmonter leur dépendance. Au lieu de révoquer la plaque d'immatriculation d'une personne qui s'avère pour être nuie sur la fonction, ces programmes pair pair essayent d'obtenir des participants de nouveau au travail avec les plans de traitement exigés qui comprennent le traitement intensif, surveillant leur comportement dans et hors du lieu de travail et, naturellement, du contrôle de médicament. Dans toute la demande de règlement, des participants sont activement découragés, sinon tout à fait interdits de, utilisant les agonistes d'opioid qui pourraient faciliter leur guérison.

Les membres du programme non-disciplinaire peuvent préconiser pour que le renvoi d'un participant travaille quand ils croient que la personne est prête, mais, éventuel, c'est le carton de condition qui détermine quand une personne est adaptée pour s'occuper des patients.

Bill Kinkle, un infirmier autorisé en Pennsylvanie, a développé une dépendance aux opioids davantage qu'il y a une décennie et a détruit sa plaque d'immatriculation. Il a essayé plusieurs programmes de relance mais a rechuté et a pris une overdose plusieurs fois.

Il avait travaillé avec le programme d'assistance d'infirmière des pairs de la condition pour récupérer sa plaque d'immatriculation. Quand il a demandé s'il pourrait employer Suboxone, une marque pour une combinaison de buprenorphine et de naloxone, il a été dit que le programme d'assistance d'infirmière ne la permettrait pas à moins qu'il ait eu un régime détaillé pour diminuer le médicament.

Ainsi il traite sa dépendance par le programme de condition sans médicament. Il a été requis de participer à un programme de malade hospitalisé de 30 jours, de subir l'hospitalisation partielle (dans ce qu'un participant est traité pendant plusieurs heures par jour mais peut entrer à la maison pendant les soirées) pour des trois semaines complémentaires, de recevoir trois mois de traitement intensif de patient, d'assister à des contacts d'alcooliques anonymes trois à cinq fois par semaine et de payer les examens critiques faits au hasard chers d'urine.

Le programme d'assistance d'infirmière de pairs n'a pas répondu aux documents RFC.

Quelques fonctionnaires commencent à considérer l'usage des drogues comme la méthadone et le buprenorphine. Le conseil médical de la Caroline du Nord, qui traite la qualification et la discipline de médecin, encourage le programme de condition pour des médecins avec des dépendances d'opioid à introduire ces médicaments.

Les critiques arguent du fait que les programmes non-disciplinaires peuvent, en fait, se sentir plus disciplinaires que de support et n'aident pas autant de gens car ils pourraient si des agonistes d'opioid étaient rendus procurables.

Les programmes « n'ont aucune supervision indépendante et les patients n'ont pas recours, » a dit M. Peter Grinspoon, un interniste à Boston qui a eu une dépendance d'opioid et était un participant dedans, et éventuellement un membre du conseil de, le programme de services de santé du médecin du Massachusetts pour les médecins dépendants.

Grinspoon, qui enseigne également à Harvard, a dit que bien qu'il ait été inconscient de n'importe quelle police formelle de condition contre des demandes de règlement médicament-aidées, aucun des participants du programme avec des dépendances d'opioid n'a utilisé des agonistes d'opioid tandis qu'il servait.

Handicap en positions Sécurité-Sensibles

Scott Teitelbaum, directeur médical à l'université du centre de guérison de la Floride, qui traite des professionnels de la santé de partout dans le pays, a dit qu'il prescrit parfois les médicaments à la moitié de ses patients qui ne travaillent pas en « positions sécurité-sensibles. »

Mais, dit-il, elle semble raisonnable d'avoir une stratégie différente pour des patients en ces positions. Quand les programmes lui demandent si une personne revient à la pratique, ils ne demandent pas ce qui est le meilleur pour la personne ; ils demandent s'il est sûr pour le public. Et quand les patients emploient des traitements d'agoniste, Teitelbaum, qui également a été traité pour l'usage de cocaïne et de marijuana, a dit qu'il n'est pas sûr il est.

Une révision dans des démarches de la Mayo Clinic de plusieurs études a en 2012 montré de légers effets de méthadone et de suboxone sur le rendement dans les mesures telles que le temps de réaction et la mémoire. La révision a été critiquée pour la faible preuve et un manque de groupes témoins compétents.

Grinspoon a noté que les médecins pourraient prendre d'autres médicaments qui affectent leur rendement mais ne font face à aucune répercussion. Par exemple, dit-il, elle peut prendre des benzodiazépines pour que l'inquiétude ou l'Ambien les aide à dormir.

« Il y a des tonnes de pharmaceutiques qui pourraient affecter notre rendement - que des médecins sont permis de prendre, » il ont dit. « Et c'est juste à cause du stigmate qu'ils choisissent la dépendance. »

Taux de succès

Critiques de remarque médicament-aidée de demande de règlement souvent aux taux de succès de cinq ans primordialement rapportés par les programmes non-disciplinaires - généralement entre 70% et 90%.

Mais Boyd est attentif aux ces des statistiques attrayantes. D'abord, il a noté, ils comptent rarement les gens qui ont relâché hors du programme ou sont morts par suicide. Il a dit que quelques professionnels qui n'ont jamais souffert du trouble de consommation de produits soyez obligatoire dans le programme par de mauvais bilans.

Jusqu'ici, Kinkle, l'infirmière en Pennsylvanie, est resté sur la piste, « blanc-la frottant avec le poing » sans Suboxone. Si tout va selon les la prévisions, sa plaque d'immatriculation sera remise en vigueur en encore 13 mois.

« Mon épouse m'a trouvé des périodes multiples après une overdose se trouvant sur l'étage inconscient, » a dit Kinkle. « Tous ce qui pourraient avoir été évités I avaient été offerts » Suboxone.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.