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Une dose unique de vaccin contre la fièvre jaune n'offre pas l'immunité à long terme aux enfants

La fièvre jaune est un viral infection écarté par des espèces variées de moustique et est nombreuse dans 34 pays en Afrique et 13 en Amérique latine. L'infection peut être asymptomatique et passer inapperçu ou, au contraire, lui peut progresser rapidement à la maladie grave avec la fièvre, le mal de tête, la douleur musculaire, la nausée, le vomissement et la fatigue. Les attaques virales les cellules de foie, entraînant souvent l'ictère dont la maladie obtient son nom. La purge sévère se produit dans 25 à 50 % de cas, avec des hauts niveaux de la mortalité a observé 7 à 10 jours après le début des sympt40mes.

Depuis 2013, l'OMS recommande une dose unique du vaccin pour toute la vie la protection. Cette recommandation est basée sur l'épreuve de l'efficacité à long terme, in vitro et in vivo, déterminée dans les adultes et les enfants sur 2 ans. Mais les caractéristiques sur l'efficacité à long terme de la vaccination primaire dans les mineurs sont absentes, en dépit de 9-12-month-olds étant les objectifs principaux de la vaccination courante dans les pays dans lesquels la fièvre jaune est endémique. À cet égard, l'OMS a recommandé la recherche dans la persistance à long terme de l'immunité s'est entretenue par la vaccination à cette tranche d'âge. Cette recherche a été exécutée par José Enrique Mejía de centre de l'élément 1043 pour la pathophysiologie de Toulouse Purpan en partenariat avec Cristina Domingo d'institut de Robert Koch à Berlin, et chercheurs des Etats-Unis, Ghana et Mali, avec le support de la confiance de Wellcome.

Leur étude vérifiée si des enfants à qui le vaccin a été administré à environ 9 mois d'âge encore étaient protégés plusieurs ans après. L'équipe a étudié deux cohortes, une du Mali (587 enfants) et l'autre du Ghana (436 enfants), au qui les niveaux des anticorps spécifiques au virus de fièvre jaune avaient été mesurés pendant 4 semaines après la vaccination. Elles puis répétées la mesure plusieurs ans après, avec des découvertes des études précédentes leur permettant d'estimer que les niveaux au-dessus de 0,5 IU/ml devraient protéger des enfants contre l'infection.

Dans la cohorte malienne, 4,5 ans après la vaccination, seulement moitié des enfants prolongés aux niveaux actuels des anticorps au-dessus de 0,5 IU/ml. Et 19.3 % a présenté les anticorps détectables mais aux niveaux en dessous de ce seuil recommandé (<0.5 IU/ml). La proportion d'enfants séropositifs pour ces anticorps avait pour cette raison 69.7 % ans par opposition à 96.7 % juste après la vaccination.

Dans la cohorte ghanéenne, 2,5 ans après la vaccination, seulement environ 30 % d'enfants prolongés à protéger contre l'infection et 11.7 % prolongé pour présenter des anticorps spécifiques mais dans les concentrations inférieures (<0.5 IU/ml). Somme toute, 39.4 % des enfants ont été considérés séropositifs par opposition à 72.7 % juste après la vaccination.

Indépendamment des différences dans l'efficacité vaccinique entre ces deux groupes, qui pourraient être expliqués par les facteurs ethniques et environnementaux (urbains/population rurale, le caractère saisonnier de la vaccination, le régime, l'exposition à d'autres agents infectieux, etc.), les résultats dans les deux cas montrent une baisse considérable - pratiquement par moitié - aux niveaux des anticorps protecteurs pendant les années suivant la vaccination, et ce qui prévoient l'absence de la protection contre l'infection pour un grand nombre d'enfants.

Nos caractéristiques proposent qu'une servocommande puisse être nécessaire quand la ?ère vaccination est exécutée dans 9-12-month-olds, mais nous aurons besoin de la connaissance plus précise de la diminution en anticorps au fil du temps. L'immunité de mise à jour contre le virus pendant l'enfance et dans l'âge adulte est principale pour obtenir la couverture vaccinique au delà du seuil de 80 % de la population afin d'éviter le risque d'épidémie. »

José Enrique Mejía

Source:
Journal reference:

Domingo, C. et al. (2019) Long-term immunity against yellow fever in children vaccinated during infancy: a longitudinal cohort study. The Lancet Infectious Diseases. doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30323-8.