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Directive neuve d'AGA sur le bilan de la diarrhée continuelle relâché

Le diagnostic des patients avec la diarrhée aqueuse continuelle peut être difficile pour des fournisseurs de soins de santé, puisque plusieurs causes avec des traitements spécifiques, tels que la maladie inflammatoire de l'intestin (IBD), les colitis microscopiques et l'infection chronique, le besoin d'être éliminé. Un guideline1 clinique neuf (l'exposant 1) de l'association gastro-entérologique américaine (AGA) publiée en gastroentérologie, le Journal officiel de l'institut d'AGA, fournit des recommandations concernant les essais en laboratoire appropriés basés sur la preuve actuelle d'exclure d'autres diagnostics dans le réglage de la diarrhée ou du syndrome du côlon irritable fonctionnelle soupçonnée avec la diarrhée (IBS-D).

En manageant des patients avec la diarrhée aqueuse continuelle, il est important que les fournisseurs de soins de santé déterminent s'il est provoqué par la maladie organique ou un trouble fonctionnel, tel que la diarrhée ou le syndrome du côlon irritable fonctionnelle avec la diarrhée. Les deux la diarrhée et les IBS-D fonctionnels sont des diagnostics cliniques sans définir des essais en laboratoire. Une manoeuvre pour exclure toute la maladie organique est peu pratique, chère et potentiellement dangereuse aux patients si résultat d'essai faussement positif dans davantage de test invasif. La directive d'AGA sur le bilan de la diarrhée continuelle se destine pour réduire la variation de pratique et pour introduire les soins de haute qualité et de haute valeur pour cette population des patients. »

Walter Smalley, DM, M/H, premier auteur, système de santé de vallée du Tennessee d'affaires de vétérans et École de Médecine d'université de Vanderbilt, Nashville, Tennessee

La directive d'AGA s'applique aux patients présentant les systèmes immunitaires fonctionnants correctement qui ont la diarrhée « aqueuse » au moins de la durée de quatre semaines. Elle exclut des patients avec la diarrhée sanglante ; diarrhée avec des signes d'absorption des graisses faible ; caractéristiques des sympt40mes d'alarme, tels que la perte de poids, l'anémie et la hypoalbuminémie ; des antécédents familiaux d'IBD, de cancer du côlon ou de maladie coeliaque ; et ceux avec une histoire de course aux régions où les maladies liées à la diarrhée sont courantes.

La directive recommande de considérer l'utilisation des essais en laboratoire suivants pour le bilan de la diarrhée et de l'IBS-D fonctionnels dans les adultes :

1. Dans les patients présent avec la diarrhée continuelle, AGA propose l'utilisation du calprotectin fécal ou de la lactoferrine fécale, qui a été proposé comme bornes pour des états inflammatoires, tels que l'IBD. (Recommandation conditionnelle ; preuve de basse qualité)

2. Dans les patients présent avec la diarrhée continuelle, AGA propose contre l'utilisation de la vitesse de sédimentation globulaire ou de la protéine C réactive d'examiner pour l'IBD. (Recommandation conditionnelle : preuve inférieure)

3. Dans les patients présent avec la diarrhée continuelle, AGA recommande de déterminer Giardia, une cause classique de diarrhée aqueuse qui peut être promptement traitée. (Recommandation intense : preuve de haute qualité)

4. Dans les patients présent avec la diarrhée continuelle sans l'histoire de course à ou l'immigration récente des endroits à haut risque, AGA propose contre le contrôle pour des ovules et des parasites (autre que Giardia). (Recommandation conditionnelle : preuve de basse qualité)

5. Dans les patients présent avec la diarrhée continuelle, AGA recommande de déterminer la maladie coeliaque avec le transglutaminase de tissu d'IgA et un deuxième test pour trouver la maladie coeliaque dans le réglage du déficit d'IgA. La maladie coeliaque est une cause importante de diarrhée continuelle. (Recommandation intense : preuve modérée de qualité)

6. Dans les patients présent avec la diarrhée continuelle, AGA propose de déterminer la diarrhée d'acide biliaire, qui peut être due à la production excédentaire ou à l'absorption diminuée des acides biliaires, qui alors atteignent le côlon et peuvent entraîner la diarrhée aqueuse. (Recommandation conditionnelle : preuve de basse qualité)

7. Dans les patients présent avec la diarrhée continuelle, AGA n'émet aucune recommandation pour l'usage des sérodiagnostics actuellement disponibles pour le diagnostic de l'IBS. (Aucune recommandation ; écartement de la connaissance)