Directriz nova de AGA na avaliação da diarreia crônica liberada

Diagnosticar pacientes com diarreia aquosa crônica pode ser difícil para fornecedores de serviços de saúde, desde que diversas causas com terapias específicas, tais como a doença de entranhas inflamatório (IBD), a colite microscópica e a infecção crônica, necessidade de ser ordenado para fora. Um guideline1 clínico novo (sobrescrito 1) da associação Gastroenterological americana (AGA) publicada na gastroenterologia, o jornal oficial do instituto de AGA, fornece recomendações nas análises laboratoriais apropriadas baseadas na evidência actual para excluir outros diagnósticos no ajuste da diarreia ou da síndrome do intestino irritável funcional suspeitada com diarreia (IBS-D).

Ao controlar pacientes com diarreia aquosa crônica, é importante para fornecedores de serviços de saúde determinar se está sendo causado pela doença orgânica ou por uma desordem funcional, tal como a diarreia ou a síndrome do intestino irritável funcional com diarreia. Ambo a diarreia funcional e IBS-D são diagnósticos clínicos sem a definição de análises laboratoriais. Um workup para excluir toda a doença orgânica é pouco prático, caro e potencialmente perigoso aos pacientes se resultado de testes do falso positivo em um teste invasor mais adicional. A directriz de AGA na avaliação da diarreia crônica é pretendida reduzir a variação da prática e promover o cuidado de alta qualidade e valioso para esta população paciente.”

Walter Smalley, DM, MPH, primeiro autor, sistema de saúde do vale de Tennessee dos casos dos veteranos e Faculdade de Medicina da universidade de Vanderbilt, Nashville, Tennessee

A directriz de AGA aplica-se aos pacientes com sistemas imunitários correctamente de trabalho que têm a diarreia “aquosa” pelo menos de uma duração de quatro semanas. Exclui pacientes com diarreia ensangüentado; diarreia com sinais da absorção gorda deficiente; características de sintomas do alarme, tais como a perda de peso, a anemia e o hypoalbuminemia; uns antecedentes familiares do IBD, do cancro do cólon ou da doença celíaca; e aqueles com uma história do curso às regiões onde as doenças diarreia-relacionadas são comuns.

A directriz recomenda considerar o uso das seguintes análises laboratoriais para a avaliação da diarreia funcional e do IBS-D nos adultos:

1. Nos pacientes que apresentam com diarreia crônica, AGA sugere o uso do calprotectin fecal ou do lactoferrin fecal, que foram propor como marcadores para circunstâncias inflamatórios, tais como o IBD. (Recomendação condicional; evidência da má qualidade)

2. Nos pacientes que apresentam com diarreia crônica, AGA sugere contra o uso da taxa de sedimentação do eritrócite ou da proteína C-reactiva seleccionar para o IBD. (Recomendação condicional: baixa evidência)

3. Nos pacientes que apresentam com diarreia crônica, AGA recomenda testar para o Giardia, uma causa comum da diarreia aquosa que possa prontamente ser tratada. (Recomendação forte: evidência de alta qualidade)

4. Nos pacientes que apresentam com diarreia crônica sem a história do curso a ou a imigração recente das áreas do risco elevado, AGA sugere contra o teste para óvulos e parasita (a não ser o Giardia). (Recomendação condicional: evidência da má qualidade)

5. Nos pacientes que apresentam com diarreia crônica, AGA recomenda testar para a doença celíaca com o transglutaminase do tecido de IgA e um segundo teste para detectar a doença celíaca no ajuste da deficiência de IgA. A doença celíaca é uma causa importante da diarreia crônica. (Recomendação forte: evidência moderado da qualidade)

6. Nos pacientes que apresentam com diarreia crônica, AGA sugere testar para a diarreia do ácido de bilis, que pode ser devido à produção adicional ou à absorção diminuída dos ácidos de bilis, que então alcançam os dois pontos e podem causar a diarreia aquosa. (Recomendação condicional: evidência da má qualidade)

7. Nos pacientes que apresentam com diarreia crônica, AGA não faz nenhuma recomendação para o uso de testes serologic actualmente disponíveis para o diagnóstico de IBS. (Nenhuma recomendação; diferença do conhecimento)