Nueva directriz de AGA sobre la evaluación de la diarrea crónica liberada

El diagnóstico de pacientes con diarrea acuosa crónica puede ser difícil para los proveedores de asistencia sanitaria, puesto que varias causas con terapias específicas, tales como síndrome del intestino irritable (IBD), colitis microscópica e infección crónica, necesidad de ser eliminado. Un nuevo guideline1 clínico (el exponente 1) de la asociación gastroenterológica americana (AGA) publicada en gastroenterología, el Diario Oficial del instituto de AGA, ofrece recomendaciones en los pruebas de laboratorio apropiados basados en pruebas actuales para excluir otras diagnosis en la fijación del síndrome de la diarrea funcional sospechosa o de intestino irritable con la diarrea (IBS-D).

Al manejar a pacientes con diarrea acuosa crónica, es importante que los proveedores de asistencia sanitaria determinen si está siendo causado por enfermedad orgánica o un desorden funcional, tal como síndrome de la diarrea funcional o de intestino irritable con diarrea. Ambo la diarrea funcional e IBS-D son diagnosis clínicas sin la definición de pruebas de laboratorio. Un workup para excluir toda la enfermedad orgánica es poco práctico, costoso y potencialmente peligroso a los pacientes si resultado de las pruebas falso-positivo en la prueba invasor adicional. La directriz de AGA sobre la evaluación de la diarrea crónica se piensa para reducir la variación de la práctica y para ascender el cuidado de alta calidad y de alto valor para esta población de pacientes.”

Gualterio Smalley, Doctor en Medicina, MPH, primer autor, sistema sanitario y Facultad de Medicina de la universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee de la lima hoya de Tennessee de los asuntos de los veteranos

La pauta de AGA se aplica a los pacientes con correctamente el trabajo de los sistemas inmunes que tienen diarrea “acuosa” por lo menos de la duración de cuatro semanas. Excluye a pacientes con diarrea sangrienta; diarrea con los signos de la absorción de grasa pobre; características de los síntomas de la alarma, tales como baja de peso, anemia y hypoalbuminemia; antecedentes familiares de IBD, del cáncer de colon o de la enfermedad celiaca; y ésos con una historia del viaje a las regiones donde están comunes las enfermedades diarrea-relacionadas.

La pauta recomienda el considerar del uso de los pruebas de laboratorio siguientes para la evaluación de la diarrea funcional y de IBS-D en adultos:

1. En los pacientes que presentan con diarrea crónica, AGA sugiere el uso del calprotectin fecal o de la lactoferrina fecal, que se han propuesto como marcadores para las condiciones inflamatorias, tales como IBD. (Recomendación condicional; pruebas de la baja calidad)

2. En los pacientes que presentan con diarrea crónica, AGA sugiere contra el uso del régimen de sedimentación de eritrocito o de la proteína C-reactiva de revisar para IBD. (Recomendación condicional: pruebas inferiores)

3. En los pacientes que presentan con diarrea crónica, AGA recomienda el probar para el Giardia, una causa común de la diarrea acuosa que puede ser tratada fácilmente. (Recomendación fuerte: pruebas de alta calidad)

4. En los pacientes que presentan con diarrea crónica sin historia del viaje a o la inmigración reciente de áreas de alto riesgo, AGA sugiere contra la prueba para los huevos y los parásitos (con excepción de Giardia). (Recomendación condicional: pruebas de la baja calidad)

5. En los pacientes que presentan con diarrea crónica, AGA recomienda el probar para la enfermedad celiaca con transglutaminase del tejido de IgA y una segunda prueba para descubrir enfermedad celiaca en la fijación de la deficiencia de IgA. La enfermedad celiaca es una causa importante de la diarrea crónica. (Recomendación fuerte: pruebas moderadas de la calidad)

6. En los pacientes que presentan con diarrea crónica, AGA sugiere el probar para la diarrea del ácido de bilis, que puede ser debido a exceso de la producción o a la amortiguación disminuida de los ácidos de bilis, que después alcanzan el colon y pueden causar diarrea acuosa. (Recomendación condicional: pruebas de la baja calidad)

7. En los pacientes que presentan con diarrea crónica, AGA no hace ninguna recomendación para el uso de las pruebas serológicas actualmente disponibles para la diagnosis de IBS. (Ninguna recomendación; entrehierro del conocimiento)