Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

Stimulation profonde de cerveau avérée coffre-fort, efficace dans la demande de règlement de l'acouphène sévère réfractaire

Les chercheurs de l'Université de Californie San Francisco et du système de santé d'affaires de vétérans, San Francisco ont vérifié la sécurité et l'efficacité de la stimulation profonde de cerveau dans la demande de règlement de l'acouphène sévère réfractaire à un petit groupe de patients. Ils ont trouvé la procédure pour être sûrs et les résultats pour être d'une manière encourageante. Des découvertes détaillées sont trouvées dans l'article, « essai de phase I de stimulation profonde caudate de cerveau pour l'acouphène demande de règlement-résistant, » par Steven W. Cheung, M.D., et collègues, aujourd'hui publié dans le tourillon de la neurochirurgie.

Mouvement propre

L'acouphène est la perception du son dans l'oreille sans le stimulus externe. Ce son peut prendre un grand choix de formes, y compris sonner, ronfler, siffler, cliquer sur, se battre, ou hurler. L'acouphène peut venir et disparaître, ou il peut être continu. Il est couramment associé à la perte auditive relative à l'âge, aux dégâts à l'oreille supportée de l'exposition aux bruits forts, et à une réaction adverse aux médicaments. Il peut également être influencé par examen médical ou stress émotionnel, modifications d'humeur, et trouble du sommeil.

Approximativement 15 pour cent de gens remarquent des acouphènes. Pour les la plupart, les sympt40mes ne sont pas gênants et n'exigent aucune demande de règlement. Pour d'autres dont l'acouphène est intrusif, il y a un grand choix de pharmaceutique, d'acoustique, et des thérapies comportementales qui peuvent aider à diminuer la capacité du son d'entraîner la fatigue mentale et de dégrader le sens du bien-être. Malheureusement, quelques gens remarquent les sympt40mes d'acouphène qui ne réagissent pas aux traitements disponibles et sont si forts et intrusifs qu'ils perturbent des activités normales de durée. Pour ces gens un traitement neuf potentiel pour l'acouphène a apparu : stimulation profonde de cerveau.

La chirurgie profonde de stimulation (DBS) de cerveau est actuel exécutée pour traiter un grand choix de troubles des mouvements et quelques troubles psychologiques dans les patients choisis. Pendant la chirurgie, des électrodes fixées à la fin des fils sont implantées profondément dans le cerveau dans les endroits où des impulsions électriques anormales sont perturbées. Les fils sont branchés par les fils isolés à un générateur de pouls implantable, un dispositif microélectronique à piles qui est mis ailleurs dans le fuselage, juste sous la peau. Le générateur fournit l'électrostimulation aux sites de cerveau où les fils ont été implantés. Cette stimulation aide à détendre les membres rigides et d'autres sympt40mes des patients.

Dans des études plus tôt de DBS comme demande de règlement pour des troubles des mouvements, les chercheurs ont constaté que DBS livré au noyau caudate a effectué les changements temporaires du volume d'acouphène dans ces patients qui ont eu l'acouphène comme comorbidité. Les objectifs de la présente étude étaient triples : 1) développent un traitement de DBS qui pourrait réduire la gravité de l'acouphène dans les patients dans qui d'autres demandes de règlement avaient été inutiles ; 2) fournissent une réduction à long terme du volume de l'acouphène ; et 3) fournissent une évaluation critique des effets de DBS sur des acouphènes dans les patients sans la comorbidité de confusion telle qu'un trouble des mouvements.

Présente étude

Les auteurs enregistrent les résultats d'un estimatif, préliminaire, nonrandomized, test clinique de la phase I de DBS dans cinq patients (trois hommes et deux femmes, âges moyens 51 ans) présentant l'acouphène sévère qui a eu le réfractaire prouvé aux demandes de règlement acoustiques ou comportementales. Quatre de l'acouphène rapporté de patients dans les deux oreilles et un rapporté patient il dans seulement une oreille. Leur acouphène a produit un choc si négatif leurs durées qu'ils ont choisi de subir une chirurgie invasive improuvée dans les espoirs qu'elle pourrait fournir l'aide signicative de leurs sympt40mes.

Chaque patient a subi la neurochirurgie stéréotaxique pour implanter des électrodes de DBS au noyau caudate de chaque côté du cerveau. Les patients étaient éveillés pendant la chirurgie et ont été agis l'un sur l'autre avec l'équipe chirurgicale, qui a aidé l'équipe à déterminer la position finale des fils. Il n'y avait des événements défavorables liés à la chirurgie pas sérieux dans ces patients.

Après une période de cinq semaines de la guérison postopératoire, les patients ont commencé une période d'optimisation de stimulation l'où des réglages sur le générateur de pouls interne de DBS ont été périodiquement réglés dans la clinique et à l'intérieur des frontières par le patient. L'objectif était de trouver un réglage de stimulation qui prouverait optimal pour réduire la gravité de l'acouphène pour chaque patient, et ainsi cette période variée dans la longueur (5 à 13 mois) selon les besoins de chaque patient.

Une fois qu'un réglage prometteur de stimulation avait été déterminé, les patients ont écrit des 24 périodes d'une semaine de stimulation continuelle à ce réglage. Des réglages moins importants de réglage ont été effectués dans seulement un patient au cours de cette période de temps.

De façon générale, efficace prouvé de DBS en diminuant l'expérience négative de l'acouphène, bien que chaque patient ait remarqué l'effet différemment. Des tests variés ont été appliqués pour mesurer l'efficacité de DBS dans les acouphènes. Une comparaison des rayures fonctionnelles d'index de l'acouphène des patients avant demande de règlement et pendant la stimulation continuelle a montré l'amélioration clinique significative dans trois patients (60%). Une comparaison de l'acouphène des patients handicapent des rayures de stocks avant demande de règlement et pendant la stimulation continuelle montrée l'amélioration clinique significative dans quatre patients (80%). Un patient n'a trouvé aucun relief.

Dans ce groupe de cinq patients, il n'y avait aucun effet inverse sérieux de chirurgie ou lié à la stimulation. les événements défavorables liés à la chirurgie ont compris la douleur et le mal de tête incisionnels postopératoires, qui ont été prévus et résolus rapidement. les événements défavorables liés à la stimulation ont compris la détérioration des sympt40mes d'acouphène et, dans un patient, des fantômes visuels qui se sont produits brièvement tandis que les réglages de stimulation étaient réglés.

Vu les résultats prometteurs de ceci étudient, le regard d'auteurs vers l'avant à une étude de phase II. Ils proposent que ce prochain essai pourrait bénéficier d'une amélioration de la position d'objectif des fils de DBS, dans le but de diminuer la période d'optimisation de stimulation et en effectuant la demande de règlement effectuez plus uniforme.

Une fois enquis de l'étude, M. Cheung a dit :

Notre équipe de recherche des disciplines de la neurochirurgie, de la neurologie, de l'oto-rhino-laryngologie, et de la radiologie a travaillé synergiquement pour aborder l'état provocant de l'acouphène demande de règlement-résistant. Nous sommes encouragés par des résultats de ces essai de phase I et espoir d'employer une approche de désignation d'objectifs personnalisée pour implanter des électrodes dans un essai de phase II pour améliorer l'efficacité. »

Les tiges dans le papier amènent le lecteur à deux vidéos en ligne. Le premier, pris pendant la chirurgie, montre l'interaction entre le neurochirurgien et un patient tout en vérifiant la stimulation caudate. Le deuxième montre une brève entrevue avec le patient après 24 semaines de stimulation continue.