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Estimulação profunda do cérebro encontrada para ser cofre forte, eficaz no tratamento do tinnitus severo refractário

Os pesquisadores da Universidade da California San Francisco e do sistema de saúde dos casos dos veteranos, San Francisco investigaram a segurança e a eficácia da estimulação profunda do cérebro no tratamento do tinnitus severo refractário em um grupo pequeno de pacientes. Encontraram o procedimento para ser seguros e os resultados para ser encorajadores. Os resultados detalhados são encontrados no artigo, “fase mim experimentação da estimulação profunda caudate do cérebro para o tinnitus tratamento-resistente,” por Steven W. Cheung, M.D., e colegas, publicados hoje no jornal da neurocirurgia.

Fundo

O Tinnitus é a percepção do som na orelha sem o estímulo externo. Este som pode tomar uma variedade de formulários, incluindo a soada, o zumbido, o silvo, o clique, a pulsação, ou rujir. O Tinnitus pode vir e ir, ou pode ser contínuo. É associado geralmente com a perda da audição relativa à idade, o dano à orelha sustentada da exposição aos ruídos altos, e uma reacção adversa às medicamentações. Pode igualmente ser impactado pelo esforço físico ou emocional, pelas mudanças do humor, e pelo distúrbio do sono.

Aproximadamente 15 por cento dos povos experimentam o tinnitus. Para a maioria, os sintomas não são incómodos e não exigem nenhum tratamento. Para outro cujo o tinnitus é intrusivo, há uma variedade de terapias farmacêuticas, acústicas, e comportáveis que podem ajudar a diminuir a capacidade do som causar a fadiga mental e degradar o sentido do bem estar. Infelizmente, alguns povos experimentam os sintomas do tinnitus que não respondem aos tratamentos disponíveis e são tão altos e intrusivos que interrompem actividades normais da vida. Para estes povos uma terapia nova potencial para o tinnitus emergiu: estimulação profunda do cérebro.

A cirurgia profunda da estimulação (DBS) do cérebro é executada actualmente para tratar uma variedade de desordens de movimento e algumas desordens psicológicas em pacientes seletos. Durante a cirurgia, os eléctrodos anexados à extremidade dos chumbos são implantados profundamente dentro do cérebro nas áreas onde os impulsos elétricos anormais são interrompidos. Os chumbos são conectados por fios isolados a um gerador de pulso implantable, um dispositivo micro-electrónico a pilhas que seja colocado em outra parte no corpo, apenas sob a pele. O gerador entrega a estimulação elétrica aos locais do cérebro onde os chumbos foram implantados. Esta estimulação ajuda a aliviar os membros rígidos e os outros sintomas dos pacientes.

Em uns estudos mais adiantados de DBS como um tratamento para desordens de movimento, os pesquisadores encontraram que DBS entregado ao núcleo caudate efectuou mudanças provisórias no volume do tinnitus naqueles pacientes que tiveram o tinnitus como um comorbidity. Os objetivos do estudo actual eram triplos: 1) desenvolva uma terapia de DBS que poderia reduzir a severidade do tinnitus nos pacientes em quem outros tratamentos tinham sido ineficazes; 2) forneça uma redução a longo prazo no volume do tinnitus; e 3) forneça uma avaliação crítica dos efeitos de DBS no tinnitus nos pacientes sem o comorbidity da confusão tal como uma desordem de movimento.

Estudo actual

Os autores relatam os resultados de um em perspectiva, aberto-etiqueta, nonrandomized, fase mim ensaio clínico de DBS em cinco pacientes (três homens e duas mulheres, idade média 51 anos) com tinnitus severo que tinha provado o refractário aos tratamentos acústicos ou comportáveis. Quatro dos pacientes relataram que o tinnitus em ambas as orelhas e em um paciente o relatou em somente uma orelha. Seu tinnitus produziu um impacto tão negativo em suas vidas que escolheram se submeter a um procedimento invasor unproved nas esperanças que poderia fornecer o relevo significativo de seus sintomas.

Cada paciente submeteu-se à neurocirurgia stereotactic para implantar os eléctrodos de DBS no núcleo caudate em cada lado do cérebro. Os pacientes estavam acordados durante a cirurgia e foram interagidos com a equipe cirúrgica, que ajudou a equipe a determinar a posição final dos chumbos. Havia uns eventos adversos cirurgia-relacionados não sérios nestes pacientes.

Após um período de cinco semanas de cura pós-operatório, os pacientes começaram um período da optimização da estimulação durante que os ajustes no gerador de pulso interno de DBS foram ajustados periòdicamente na clínica e em casa pelo paciente. O objetivo era encontrar um ajuste da estimulação que provasse óptimo para reduzir a severidade do tinnitus para cada paciente, e assim este período variado de comprimento (5 a 13 meses) de acordo com as necessidades de cada paciente.

Uma vez que um ajuste prometedor da estimulação tinha sido determinado, os pacientes incorporaram uns 24 períodos semana-longos de estimulação constante nesse ajuste. Os ajustes menores do ajuste foram feitos em somente um paciente durante esse período de tempo.

Total, DBS provou eficaz em diminuir a experiência negativa do tinnitus, embora cada paciente experimentasse o efeito diferentemente. Os vários testes foram aplicados para medir a eficácia de DBS no tinnitus. Uma comparação das contagens funcionais do deslocamento predeterminado do Tinnitus dos pacientes antes do tratamento e durante a estimulação constante mostrou a melhoria clínica significativa em três pacientes (60%). Uma comparação das contagens do inventário da desvantagem do Tinnitus dos pacientes antes do tratamento e durante a estimulação constante mostrou a melhoria clínica significativa em quatro pacientes (80%). Um paciente não encontrou nenhum relevo.

Neste grupo de cinco pacientes, não havia nenhum efeito estimulação-relacionado sério da cirurgia ou o adverso. os eventos adversos Cirurgia-relacionados incluíram a dor pós-operatório e a dor de cabeça do incisional, que foram esperados e resolvidos rapidamente. os eventos adversos Estimulação-relacionados incluíram o agravamento dos sintomas do tinnitus e, em um paciente, dos fantasma visuais que ocorreram momentaneamente quando os ajustes da estimulação eram ajustados.

Dado os resultados prometedores disto estude, o olhar dos autores para a frente a um estudo da fase II. Sugerem que esta experimentação seguinte poderia se beneficiar por um refinamento da posição de alvo dos chumbos de DBS, com o objectivo de encurtar o período da optimização da estimulação e fazendo o tratamento efectue mais uniforme.

Quando inquirido sobre o estudo, o Dr. Cheung disse:

Nossa equipa de investigação das disciplinas da neurocirurgia, da neurologia, da otolaringologia, e da radiologia trabalhou synergistically para abordar a condição desafiante do tinnitus tratamento-resistente. Nós somos incentivados por resultados desta fase mim experimentação e esperança usar uma aproximação de escolha de objectivos personalizada para implantar os eléctrodos em uma experimentação da fase II para melhorar a eficácia.”

As relações no papel trazem o leitor a dois vídeos em linha. O primeiro, tomado durante a cirurgia, mostra a interacção entre o neurocirurgião e um paciente ao testar a estimulação caudate. O segundo mostra uma breve entrevista com o paciente após 24 semanas da estimulação contínua.