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Estímulo profundo del cerebro encontrado para ser caja fuerte, efectiva en el tratamiento del zumbido severo refractario

Los investigadores de la Universidad de California San Francisco y del sistema sanitario de los asuntos de los veteranos, San Francisco investigaron el seguro y la eficacia del estímulo profundo del cerebro en el tratamiento del zumbido severo refractario en un pequeño grupo de pacientes. Encontraron el procedimiento para ser seguros y los resultados para ser encouraging. Las conclusión detalladas son encontradas en el artículo, “juicio de la fase I del estímulo profundo caudado del cerebro para el zumbido tratamiento-resistente,” por Steven W. Cheung, M.D., y colegas, publicados hoy en el gorrón de la neurocirugía.

Fondo

El zumbido es la opinión del sonido en el oído sin estímulo externo. Este sonido puede tomar una variedad de formas, incluyendo la oscilación, el tarareo, el siseo, enganchar, la pulsación, o el rugido. El zumbido puede venir e ir, o puede ser contínuo. Se asocia común a pérdida de oído relativa a la edad, a daño al oído continuo de la exposición a los fuertes ruidos, y a una reacción adversa a las medicaciones. Puede también ser afectado por la tensión física o emocional, los cambios del humor, y la perturbación del sueño.

El aproximadamente 15 por ciento de gente experimenta zumbido. Para la mayoría, los síntomas no son molestos y no requieren ningún tratamiento. Para otros cuyo zumbido sea intruso, hay una variedad de terapias farmacéuticas, acústicas, y del comportamiento que pueden ayudar a disminuir la capacidad del sonido de causar fatiga mental y de degradar el sentido del bienestar. Lamentablemente, algunas personas experimentan los síntomas del zumbido que no responden a los tratamientos disponibles y son tan ruidosas e intrusas que rompen actividades normales de la vida. Para esta gente una nueva terapia potencial para el zumbido ha emergido: estímulo profundo del cerebro.

La cirugía profunda del estímulo (DBS) del cerebro se realiza actualmente para tratar una variedad de desordenes de movimiento y algunos desordenes psicológicos en pacientes selectos. Durante cirugía, los electrodos sujetados al extremo de guías se implantan profundamente dentro del cerebro en las áreas donde se rompen los impulsos eléctricos anormales. Los guías son conectados por los alambres aislados con un generador de pulso implantable, un dispositivo microelectrónico con pilas que se ponga a otra parte en la carrocería, apenas bajo la piel. El generador entrega el estímulo eléctrico a los sitios del cerebro en donde se han implantado los guías. Este estímulo ayuda a relevar los limbos rígidos y otros síntomas de los pacientes.

En estudios anteriores de DBS como tratamiento para los desordenes de movimiento, los investigadores encontraron que DBS entregado al núcleo caudado efectuó cambios temporales en intensidad del zumbido en esos pacientes que tenían zumbido como comorbidity. Las metas del actual estudio eran triples: 1) desarrolla una terapia de DBS que podría reducir la severidad del zumbido en los pacientes en quienes otros tratamientos habían sido ineficaces; 2) ofrece una reducción a largo plazo en la intensidad del zumbido; y 3) ofrece una evaluación crítica de los efectos de DBS en zumbido en pacientes sin comorbidity de la confusión tal como un desorden de movimiento.

Actual estudio

Los autores denuncian los resultados de un anticipado, abierto-escritura de la etiqueta, nonrandomized, juicio clínica de la fase I de DBS en cinco pacientes (tres hombres y dos mujeres, edad media 51 años) con el zumbido severo que había probado el material refractario a los tratamientos acústicos o del comportamiento. Cuatro de los pacientes denunciaron que el zumbido en ambos oídos y un paciente lo denunció en solamente un oído. Su zumbido produjo un impacto tan negativo en sus vidas que eligieron experimentar un procedimiento invasor improbado con la esperanza de que podría ofrecer el relevo significativo de sus síntomas.

Cada paciente experimentó la neurocirugía stereotactic para implantar los electrodos de DBS en el núcleo caudado en cada lado del cerebro. Los pacientes estaban despiertos durante cirugía y fueron obrados recíprocamente con las personas quirúrgicas, que ayudaron a las personas a determinar la posición final de los guías. Había acciones adversas cirugía-relacionadas no serias en estos pacientes.

Después de un período de cinco semanas de la cura postoperatoria, los pacientes comenzaron un período de la optimización del estímulo durante el cual las fijaciones en el generador de pulso interno de DBS fueron ajustadas periódicamente en la clínica y en casa por el paciente. La meta era encontrar una fijación del estímulo que probaría óptimo para reducir la severidad del zumbido para cada paciente, y así este período variado de largo (5 a 13 meses) según las necesidades de cada paciente.

Una vez que una fijación prometedora del estímulo había sido determinada, los pacientes incorporaron 24 períodos semana-largos del estímulo constante en esa fijación. Los ajustes de menor importancia de la fijación fueron hechos en solamente un paciente durante ese plazo.

Total, DBS probó efectivo en disminuir la experiencia negativa del zumbido, aunque cada paciente experimentara el efecto diferentemente. Las diversas pruebas fueron aplicadas para medir la eficacia de DBS en zumbido. Una comparación de las muescas funcionales del índice del zumbido de los pacientes antes del tratamiento y durante el estímulo constante mostró la mejoría clínica importante en tres pacientes (el 60%). Una comparación de las muescas del inventario de la desventaja del zumbido de los pacientes antes del tratamiento y durante el estímulo constante mostró la mejoría clínica importante en cuatro pacientes (el 80%). Un paciente no encontró ningún relevo.

En este grupo de cinco pacientes, no había efectos estímulo-relacionados serios de la cirugía o nocivos. las acciones adversas Cirugía-relacionadas incluyeron dolor y el dolor de cabeza postoperatorios del incisional, que eran preveídas y resueltas rápidamente. las acciones adversas Estímulo-relacionadas incluyeron el empeoramiento de los síntomas del zumbido y, en un paciente, de los fantasmas visuales que ocurrieron abreviadamente mientras que las fijaciones del estímulo eran ajustadas.

Dado los resultados prometedores de esto estudie, la mirada de los autores adelante a un estudio de la fase II. Sugieren que esta juicio siguiente podría beneficiarse por un refinamiento de la posición de objetivo de los guías de DBS, con el objetivo de acortar el período de la optimización del estímulo y haciendo el tratamiento efectúe más uniforme.

Cuando estaba preguntado por el estudio, el Dr. Cheung dijo:

Nuestro equipo de investigación de las disciplinas de la neurocirugía, de la neurología, de la otorrinolaringología, y de la radiología trabajó sinérgico para abordar la condición desafiadora del zumbido tratamiento-resistente. Resultados de esta fase I de ensayo y de la esperanza nos animamos de utilizar una aproximación de alcance personalizada para implantar los electrodos en una juicio de la fase II para perfeccionar eficacia.”

Los eslabones en el papel traen al programa de lectura a dos vídeos en línea. El primer, tomado durante cirugía, muestra la acción recíproca entre el neurocirujano y un paciente mientras que prueba el estímulo caudado. El segundo muestra una entrevista abreviada con el paciente después de 24 semanas de estímulo contínuo.