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Le programme de relance amélioré de grande puissance après la chirurgie bariatrique améliore des résultats patients

Une mise en place de grande puissance d'un protocole pour améliorer la guérison des patients après que des fonctionnements de perte de poids se soient avérés pour réduire des régimes d'hospitalisation étendue par presque à moitié à la chirurgie bariatrique 36 accréditée participante centre au niveau national, selon une étude publiée en ligne en avant de l'épreuve dans la question actuelle de la chirurgie de tourillon pour l'obésité et les maladies relatives. L'initiative, intitulée ÉNERGIE--pour utiliser des objectifs améliorés de guérison en chirurgie bariatrique--résultats comparés de 8.946 fonctionnements de bariatrique avant avec 9.102 fonctionnements qui se sont produits après mise en place du protocole, connus sous le nom de programme de relance amélioré (ERP).

Pour cette étude, le projectile à portée accrue a mesuré 26 mesures de processus différentes visées améliorant des résultats après des fonctionnements de perte de poids.

La recherche de clés de cette étude est que plus un programme était à toutes les mesures de processus du protocole adhérent, plus est grande la réduction que leurs patients a remarqué dans leur longueur étendue de séjour. »

Stacy A. Brethauer, DM, FACS, auteur important et professeur de la chirurgie à l'université de l'Etat d'Ohio, Columbus

Les chercheurs ont défini la longueur étendue du séjour (LOS) en tant que n'importe quelle hospitalisation de plus de quatre jours après le fonctionnement. Avant le projectile à portée accrue, 8,1 pour cent de fonctionnements ont eu comme conséquence une visibilité directe étendue ; après projectile à portée accrue, le régime s'est baissé à 4,5 pour cent. « Ce résultat faisait sans régimes croissants de réadmission, » M. Brethauer a dit. Aux centres qui étaient conformes à 23 ou à plus des 26 mesures de processus de projectile à portée accrue, le régime de la visibilité directe étendue était de 2,3 pour cent contre 5,4 pour cent à ceux qui était conformes à 19 ou à 20.

Les projectiles à portée accrue ont été autour pendant presque deux décennies, d'abord adopté aux Etats-Unis par les éléments côlorectaux et orthopédiques de chirurgie et d'anesthésiologie dans les hôpitaux. L'objectif est de mettre à jour la condition physiologique normale d'un patient autant que possible dans tout le fonctionnement et le procédé de guérison, M. Brethauer a expliqué. « Cet objectif est accompli en permettant à des patients d'obtenir pour la chirurgie dans condition « physiologique alimentée une » après avoir bu une boisson d'hydrate de carbone deux heures avant la chirurgie, réduisant à un minimum la surcharge liquide pendant et après la chirurgie, contrôle de glycémie serré de mise à jour, mettant en application des stratégies de management multimodales opioid-économiquement de douleur, et réduisant à un minimum la tension émotive et matérielle qui peut accompagner un fonctionnement important, » M. Brethauer a dit. Le protocole élimine également l'utilisation des fuites et les sondes urinaires, encourage la mobilisation précoce après des fonctionnements, et l'utilisation des cases d'anesthésique et les non-opioids en tant que premier et les demandes de règlement régionaux de management de douleur de deuxième-line.

Le « enseignement aux patients est critique à un programme de relance amélioré couronné de succès, » il a dit. « En réglant des attentes et en décrivant les stratégies de management opioid-économiquement de douleur aux patients avant que leurs fonctionnements soit important et aux patients d'aides comprenez leur rôle dans leur guérison. » Dans cette population de l'étude, 87 pour cent de patients dans le projectile à portée accrue n'ont fait mettre aucun cathéter de Foley, les liquides oraux reçus 81 par pour cent dans un délai de huit heures du fonctionnement, et 84 pour cent étaient en hausse et déménageants dans un délai de huit heures de leur procédure.

Quant au management de douleur, 82 pour cent de patients ont reçu un écoulement régional de case ou de lidocaïne pendant la chirurgie, 79 pour cent ont reçu le paracétamol (Tylenol®) en combination avec des autres médicaments anti-douleur non-narcotiques tels que le celecoxib (Celebrex®) ou la gabapentine en tant que leurs médicaments anti-douleur primaires après la chirurgie, et 25 pour cent n'ont reçu aucun médicament d'opioid après qu'ils aient quitté la salle de guérison. « On n'a pas permis l'utilisation courante de l'analgésie controlée par le patient avec des opioids, » M. Brethauer a noté. « Toutes ces mesures améliorent la guérison en réduisant la nausée, l'iléus postopératoire (occlusion intestinale) et d'autres à d'événements défavorables opioid liés. Également, car moins patients sont exposés aux opioids après des fonctionnements de bariatrique, il y aura vraisemblablement moins patients qui deviennent dépendants et continuent à employer des opioids au delà de leur période de guérison.

L'accréditation métaboliques et de chirurgie bariatrique et le programme d'amélioration de la qualité (MBSAQIP) ont lancé ce projet d'amélioration de la qualité pour mettre en application un projectile à portée accrue normatif. Les chercheurs ont invité 80 centres de MBSAQIP recensés comme massifs détachés pour la visibilité directe étendue dans la base de données de MBSAQIP et 36 inscrits après observation du protocole et de l'engagement priés. La « mise en place du protocole a exigé les parties prenantes multiples--anesthésie, soins, pharmacie, gestion, équipe chirurgicale--à chaque site à commettre au protocole, » M. Brethauer a dit.

En raison de l'étude, MBSAQIP encourage tous ses centres accrédités à adopter des protocoles améliorés de guérison dans leur pratique chirurgicale, M. Brethauer a dit. « La guérison améliorée peut et devrait être mise en application à grande échelle en chirurgie bariatrique dans le but des variations décroissantes des soins, éliminant les pratiques qui ne sont pas probantes, et améliorant des résultats cliniques, » il a dit.

L'étude publiée comprend le protocole d'ÉNERGIE comme appendice. En outre, MBSAQIP développe un ensemble d'outils de mise en place pour que ses centres accrédités emploient en promouvant des efforts de projectile à portée accrue.

Le prochain projet national d'amélioration de la qualité se concentrera particulièrement sur l'opioid prescrivant après la chirurgie bariatrique, M. Brethauer a ajouté. « Ce projet comportera beaucoup plus de centres, et des stratégies opioid-économiquement dans l'hôpital et à l'écoulement seront mises en application et mesuré pendant une année dans l'espoir de l'exposition décroissante d'opioid à nos patients et à réduire à un minimum le nombre d'ordonnances d'opioid à l'extérieur dans la communauté, » il a dit.

Source:
Journal reference:

Brethauer, S.A. et al. (2019) Employing Enhanced Recovery Goals in Bariatric Surgery (ENERGY): A National Quality Improvement Project Utilizing the Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program. Surgery for Obesity and Related Diseases. doi.org/10.1016/j.soard.2019.08.024.