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O programa aumentado em grande escala da recuperação após a cirurgia bariatric melhora resultados pacientes

Uma aplicação em grande escala de um protocolo para melhorar a recuperação dos pacientes depois que as operações da peso-perda estiveram encontradas para reduzir taxas de hospitalização prolongada por quase parcialmente em 36 a cirurgia bariatric acreditada que de participação se centra por todo o país, de acordo com um estudo publicado em linha antes da cópia na introdução actual da cirurgia do jornal para a obesidade e doenças relativas. A iniciativa, intitulada ENERGIA--para empregar objetivos aumentados da recuperação na cirurgia de Bariatric--resultados comparados de 8.946 operações bariatric antes com as 9.102 operações que ocorreram após a aplicação do protocolo, conhecidos como um programa aumentado da recuperação (ERP).

Para este estudo, o ERP mediu 26 medidas diferentes do processo visadas melhorando resultados após operações da peso-perda.

Encontrar chave deste estudo é que mais aderente um programa era a todas as medidas do processo do protocolo, maior a redução que seus pacientes experimentou de seu comprimento prolongado da estada.”

Stacy A. Brethauer, DM, FACS, autor principal e professor da cirurgia na universidade estadual do ohio, Columbo

Os pesquisadores definiram comprimento prolongado da estada (LOS) como qualquer hospitalização de mais de quatro dias após a operação. Antes do ERP, 8,1 por cento das operações conduziram a um LOS prolongado; após o ERP, a taxa diminuiu a 4,5 por cento. “Este resultado era realizado sem taxas crescentes do readmission,” o Dr. Brethauer disse. Nos centros que seguiram com as 23 ou o mais das 26 medidas do processo do ERP, a taxa de LOS prolongado era 2,3 por cento contra 5,4 por cento naquelas que seguiram com os 19 ou os 20.

Os ERPs estiveram ao redor por quase duas décadas, adotado primeiramente nos Estados Unidos por unidades colorectal e ortopédicas da cirurgia e da anestesiologia nos hospitais. O objetivo é manter tanto quanto possível o estado fisiológico normal de um paciente durante todo a operação e o processo de recuperação, Dr. Brethauer explicou. “Este objetivo é realizado permitindo que os pacientes cheguem para a cirurgia estado “physiologically alimentado em um” após ter bebido uma bebida do hidrato de carbono duas horas antes da cirurgia, minimizando a sobrecarga fluida durante e depois da cirurgia, controle apertado de manutenção do açúcar no sangue, executando estratégias de gestão multimodal opiáceo-frugalmente da dor, e minimizando o esforço emocional e físico que pode acompanhar uma operação principal,” o Dr. Brethauer disse. O protocolo igualmente elimina o uso dos drenos e os catetes urinários, incentivam a mobilização adiantada após operações, e o uso de blocos e não-opiáceo regionais do anestésico como primeiros e segundo-linha tratamentos da gestão da dor.

O “informação do paciente é crítico a um programa aumentado bem sucedido da recuperação,” disse. “Ajustando expectativas e descrevendo as estratégias de gestão opiáceo-frugalmente da dor aos pacientes antes que suas operações estejam importantes e aos pacientes das ajudas compreenda seu papel em sua recuperação.” Nesta população do estudo, 87 por cento dos pacientes no ERP não tiveram nenhum cateter colocado, de Foley líquidos orais recebidos 81 por cento dentro de oito horas da operação, e 84 por cento eram ascendentes e móveis dentro de oito horas de seu procedimento.

Quanto para à gestão da dor, 82 por cento dos pacientes receberam um gotejamento regional do bloco ou do lidocaine durante a cirurgia, 79 por cento receberam o acetaminophen (Tylenol®) em combinação com uma outra medicamentação de dor não-narcótica tal como o celecoxib (Celebrex®) ou o gabapentin como sua medicamentação de dor preliminar após a cirurgia, e 25 por cento não receberam nenhuma medicamentação do opiáceo depois que sairam da sala de recuperação. “O uso corrente de analgesia paciente-controlada com opiáceo não foi permitido,” Dr. Brethauer notou. “Todas estas medidas melhoram a recuperação reduzindo a náusea, o íleo pós-operatório (obstrução das entranhas) e o outro eventos adversos opiáceo-relacionados. Igualmente, porque menos pacientes são expor aos opiáceo após operações bariatric, haverá provavelmente menos pacientes que se tornam viciado e se continuam a usar opiáceo além de seu período da recuperação.

O programa metabólico e de Bariatric da cirurgia da abonação e de melhoria da qualidade (MBSAQIP) lançou este projecto da melhoria de qualidade para executar um ERP prescritivo. Os pesquisadores convidaram 80 centros de MBSAQIP identificados como outliers para LOS prolongado a base de dados de MBSAQIP e 36 registrados após ter revisto no protocolo e no comprometimento exigidos. A “aplicação do protocolo exigiu partes interessadas múltiplas--anestesia, cuidados, farmácia, a administração, equipe cirúrgica--em cada local a comprometer ao protocolo, o” Dr. Brethauer disse.

Em conseqüência do estudo, MBSAQIP está incentivando todos seus centros acreditados adotar protocolos aumentados da recuperação em sua prática cirúrgica, o Dr. Brethauer disse. “A recuperação aumentada pode e deve ser executada em grande escala na cirurgia bariatric com o objectivo das variações de diminuição no cuidado, eliminando as práticas que evidência-não são baseadas, e melhorando resultados clínicos,” disse.

O estudo publicado inclui o protocolo da ENERGIA como um apêndice. Além disso, MBSAQIP está desenvolvendo um conjunto de ferramentas da aplicação para que seus centros acreditados usem-se em promover esforços do ERP.

O projecto nacional seguinte da melhoria de qualidade focalizará especificamente no opiáceo que prescreve após a cirurgia bariatric, Dr. Brethauer adicionou. “Este projecto envolverá muito mais centros, e as estratégias opiáceo-frugalmente no hospital e na descarga serão executadas e medido por um ano na esperança da exposição de diminuição do opiáceo a nossos pacientes e a minimizar o número de prescrições do opiáceo para fora na comunidade,” disse.

Source:
Journal reference:

Brethauer, S.A. et al. (2019) Employing Enhanced Recovery Goals in Bariatric Surgery (ENERGY): A National Quality Improvement Project Utilizing the Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program. Surgery for Obesity and Related Diseases. doi.org/10.1016/j.soard.2019.08.024.